Sein/Gynécologie

Désescalade chirurgicale : où est la limite ?

La survie des cancers du sein s’est améliorée du fait de l’augmentation du dépistage mammographique et de l’amélioration des traitements sytémiques. Récemment le concept de désescalade s’est focalisé sur la réduction des chimiothérapies basée sur les tests génomiques.

En radiothérapie l’hypofractionnement et les irradiations partielles localisées ont permis, dans certains cas,de réduire la durée des traitements. Cette désescalade reste néanmoins en question car il ne faut pas qu’elle compromette les résultats obtenus, même parfois au prix d’effets secondaires. [...]

ARTIC va glacer les radiothérapeutes !

Score clinico génomique de radiothérapie ARTIC pour prédire l’intérêt d’intensifier la radiothérapie post-opératoire après traitement conservateur.

De nombreuses équipes utilisent déjà des scores multigéniques pronostiques pour poser des indications de chimiothérapie adjuvante. Pour discuter les indications de radiothérapie, il pourrait également être intéressant d’utiliser un score clinico-génomique afin de préciser le pronostic et/ou les chances d’efficacité [...]

Pour quelle patiente faire une suppression ovarienne, où plus c’est grave, plus il faut traiter, mais quid des effets secondaires ?

Amélioration de l’absence de récidive à distance pour moduler le traitement hormonal chez les femmes pré ménopausiques Analyse des études TEXT et SOFT par sous-groupes de patientes en fonction du risque

La question de l’hormonothérapie adjuvante pour les femmes non-ménopausées reste encore discutée : faut-il restreindre le tamoxifène pour les tumeurs à faible risque de rechute ? faut-il poursuivre le tamoxifène au-delà de 5 ans pour les femmes à haut risque de rechute ? [...]

« Veux-tu me compléter et que je te complète ? » Cyrano de Bergerac.

L’étude ROXANE est une étude prospective Italienne évaluant l’influence du test Oncotype DX sur la prise de décision du traitement médical, chimiothérapie plus hormonothérapie ou hormonothérapie seule en situation adjuvante.

La stratégie thérapeutique était discutée avant et après l’obtention du Recurrence Score (RR). Neufs centres ont inclus 251 patientes avec un cancer du sein, RH+, HER2 -, T1–T3, N0 (n = 152) –N1 (n = 99). Conclusions de l’étude : la [...]

Irradiation partielle accélérée vs irradiation totale après traitement conservateur chez les patientes porteuses d’un carcinome in situ N-

L’irradiation classique de l’ensemble du sein, une fois par jour pendant 3-5 semaines diminue le risque de récidive locale avec de bons résultats esthétiques.

L’irradiation partielle accélérée (APBI) délivrée en une semaine sur le lit tumoral est plus facile à réaliser pour les patientes. Il était nécessaire que cette diminution de la durée de l’irradiation ne fusse pas délétère pour les patientes L’étude a [...]

Un nouveau terme à apprendre : les HER2-low.

Dans les premières études ayant testé le trastuzumab, il existait des patientes qui avaient des tumeurs qui étaient finalement sans surexpression de HER2 (après revue centralisée). La question qui s’est posée était : ces patientes ont elles un bénéfice à recevoir du trastuzumab ?

NSABP B-47/NRG ONCOLOGY Etude Phase III randomisée comparant une chimiothérapie avec ou sans Trastuzumab dans les cancers du sein invasifs avec une IHC 1+ ou 2+ Ces tumeurs sans surexpression effective de HER2 (+ ou ++ en immunohistochimie, sans amplification [...]

Hormonothérapie + Palbociclib mieux que la chimiothérapie.

Palbociclib + Exemestane et Analogues de LH-RH vs Capecitabine chez des patientes préménopausées avec un cancer du sein métastatique RH+ HER2- (KCSG-BR15-10) : un essai de Phase 2, randomisé, multicentrique, ouvert.

L’étude MONALEESA-7 a démontré un bénéfice en survie globale (OS) avec le rajout d’un anti- CDK4/6 (Ribociclib) à un traitement par hormonothérapie + analogues de LH-RH (HT) chez des patientes non-ménopausées, avec un cancer du sein RH+ HER2- métastatique. Cet [...]

Est-ce qu’on rajoute un peu de chimiothérapie pour les carcinomes triple-négatifs et à qui ?

Une question récurrente et assez à la mode en ce moment, est celle de la place de la capécitabine dans la chimiothérapie adjuvante.

Depuis la publication de l’étude CREATE-X, il y a 2 ans (N Engl J Med 2017;376:2147-59), un traitement par 6 mois de capecitabine post-opératoire lorsque la chimiothérapie néo-adjuvante n’a pas permis l’obtention d’une réponse complète histologique se discute régulièrement. Une [...]

Examiner ses patientes c’est encore une bonne méthode.

L'examen clinique de l'aisselle est-il suffisant pour sélectionner les patients à ganglion axillaire positif après chimiothérapie néo adjuvante pour décider d’un ganglion sentinelle ? Une comparaison de la précision de l'examen clinique par rapport à l'IRM.

Le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) a validé la biopsie du ganglion sentinelle (SLNB) chez les patientes présentant des ganglions axillaires cliniquement positifs N+ qui reçoivent une chimiothérapie néo-adjuvante (NAC). Dans cette étude, nous avons comparé la précision de l’IRM post-NAC [...]