27/062018 Un (HER) 2 déjà vu…. HER2 dans le cancer du sein, c’est un peu comme le film sur le jour de la marmotte, un éternel recommencement... Il faut s’y faire, tous les 5 ans, les Américains ont des doutes existentiels ! Enfin, on peut espérer que cette fois-ci sera la bonne, puisque ces recommandations 2018 témoignent d’un retour inespéré au bon sens, après les frasques équivoques de 2013... ! Mise à jour des recommandations ASCO/CAP pour HER2 Voici les 3 points clés de ces recommandations : – La définition du score 2+ en immunohistochimie est clarifiée. Exit le « marquage circonférentiel incomplet faible à modéré » ! On reprend la bonne vieille définition [...]
27/062018 Epigénétique quand tu nous tiens. Biologie du cancer du sein inflammatoire : le micro-environnement tumoral est la clé. Après les bases, voilà, pour finir ce chapitre enflammé, une seconde revue sur le cancer du sein inflammatoire, détaillant largement ce que l’on sait de la biologie de cette entité heureusement rare (2-4%). Malgré les efforts des groupes internationaux, la [...]
27/062018 Comment se servir de la SEER pour rien. Une particularité des carcinomes mammaires métaplasiques est l'absence d'impact du statut des récepteurs hormonaux sur la survie. Cette publication est dans la continuité de celle publiée dans Ann Surg Oncol, en 2015 *. A partir de la base de données «Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)», les auteurs rapportent l’analyse de plus de 1500 patientes traitées aux [...]
27/062018 Quand c’est difficile, c’est difficile… Voilà un sujet loin d’être trivial, sur lequel il faudra surement nous pencher dans les années futures ! Le passage au tout numérique, comme tout changement technologique devra passer par les fourches caudines de la validation de méthode, et cet article est une belle pierre à l’édifice. Dans une étude ultra-structurée toute britannique, 3 pathologistes experts en sein se sont frottés aux lames virtuelles : après une formation initiale, ils ont eu à examiner (d’abord en lames virtuelles, puis en lames classiques) 20 cas variés et difficiles (lésions [...]
27/062018 Cancer du sein inflammatoire : le point de vue du pathologiste. Pour commencer ce chaud mois de mai, commençons par un article de revue simple, qui reprend la définition et les principales caractéristiques (cliniques, histopathologiques, biologiques) des cancers du sein inflammatoires. Quelques points clés : Il s’agit d’une entité clinico-pathologique dans sa définition, classée T4d, de mauvais pronostic Les signes inflammatoires cliniques (érythème, chaleur, peau d’orange, œdème…) doivent concerner au moins 1/3 du sein il n’y a pas de masse palpable sous-jacente [...]
16/052018 Double Blocage anti-HER2 en première ligne sans Taxanes pour les sujets âgés ? Cette étude de Phase II multicentrique ouverte, compare le double blocage Pertuzumab + Trastuzumab avec ou sans Endoxan métronomique pour des patientes >70 ans ou >60 ans avec une limitation fonctionnelle déterminée au préalable par une évaluation gériatrique et le score du G8. Pertuzumab et Trastuzumab avec ou sans chimiothérapie métronomique pour des patientes agées avec cancer du sein HER2 surexprimé, métastatique (EORTC 75111-10114) : un essai ouvert, randomisé, de phase II du Elderly Task Force/Breast Cancer Group L’objectif primaire était la [...]
16/052018 Signatures pronostiques : “Le seul mauvais choix est l’absence de choix” ?? Je cite en titre Amélie Nothomb pour un débat presque philosophique.. Comment choisir parmi toutes les signatures pronostiques pour le cancer du sein RE+ HER2- ? Vous trouverez ici quelques éléments de réponse... Cette étude rétrospective a porté sur 774 patientes ménopausées (dont 591 N-) de l’essai ATAC (hormonothérapie seule), en comparant la valeur pronostique (rechute à distance 0-10 ans et 5-10 ans) des scores RS (OncotypeDx), ROR (PAM50), Breast Cancer Index (BCI), [...]
16/052018 Pour les sujets âgés, ça marche aussi bien ! L’hormonothérapie (HT) est le traitement standard en première ligne pour les patientes atteintes d’un cancer du sein avancé RH+ HER2-. L’association de ce traitement avec des thérapies ciblées comme inhibiteurs de m-TOR ou anti-cyclines (Ribociclib, Palbociclib ou Abemaciclib) améliore la survie sans progression (PFS). L’objectif de cette revue est d’informer sur l’efficacité et la tolérance de ces traitements dans une population âgée (≥ 65 ans). Dix-neuf publications sur 10 essais ont été retenues. Voici les résultats d’efficacité : Concernant la tolérance, plus de patientes [...]
16/052018 Génération play-station ?? Voilà un sujet loin d’être trivial, sur lequel il faudra surement nous pencher dans les années futures ! Le passage au tout numérique, comme tout changement technologique devra passer par les fourches caudines de la validation de méthode et cet article est une belle pierre à l’édifice. Dans une étude ultra-structurée toute britannique, 3 pathologistes experts en sein se sont frottés aux lames virtuelles : après une formation initiale, ils ont eu à examiner (d’abord en lames virtuelles, puis en lames classiques) 20 cas variés et difficiles (lésions [...]
16/052018 L’IA va-t-elle nous remplacer ? Watson pour l’oncologie et les recommandations pour le traitement des cancers du sein. Concordance avec un « board » d’experts. Les oncologistes prenant en charge les cancers du sein sont confrontés à des « évidences scientifiques » qui varient rapidement, les accords de mise sur le marché des médicaments et les guidelines. L’intelligence artificielle (AI) et les systèmes d’aide à la décision [...]
16/052018 Traitement chirurgical conservateur du sein après traitement néo adjuvant. 1219 articles recensés pour n’aboutir à rien sinon que les études randomisées sont difficiles en chirurgie. La chimiothérapie néo adjuvante (NACT) est de plus en plus souvent utilisée dans le traitement des cancers du sein.. La réduction de volume de l’exérèse au niveau du sein et de l’aisselle fait partie des buts principaux poursuivis par cette [...]
16/052018 Cancer du sein chez l’homme, un premier pas très important… Caractérisation du cancer du sein chez l’homme : résultats du programme international EORTC 10085/TBCRC/BIG/NABCG Le cancer du sein chez l’homme est rare, environ 1% de tous les cancers mammaires, et celui-ci est traité, par extrapolation, comme chez les femmes. Ce groupe collaborateur a réuni les données de tous ses patients pendant 20 ans (1990-2010) [...]
18/042018 Incidence des cancers. Les registres sont indispensables à l’analyse épidémiologique des cancers du sein, notamment en ce qui concerne l’évolution du profil moléculaire. Cette étude a utilisé les informations de 3 registres (Manche, Loire Atlantique et Côte d’Or). entre 2007 et 2012 en réunissant les informations de 12 040 patientes. Il n’y avait pas de tendance significative dans la proportion de chaque [...]
18/042018 Signatures quand vous nous tenez. Les signatures sont prédictives chez les patientes N+ Le score de risque PAM 50 est prédictif de récidive à distance à 10 ans dans l’étude Danoise des femmes ménopausées RH+ ayant reçu 5 ans de traitement anti hormonal Le groupe coopérateur Danois « Breast Cancer Group » (DBCG) a identifié [...]
18/042018 Biosimilaire de l’Herceptin en néo/adjuvante : une nouvelle Révolution ? Etude de Phase III randomisé, double-aveugle comparant l’efficacité, toxicité et immunogenicité de SB3 (biosimilaire de Trastuzumab) versus Trastuzumab de référence chez des patientes traitées par chimiothérapie néo-adjuvante pour un cancer du sein HER2 surexprimé. Les patientes recevaient une chimiothérapie standard avec 4 cycles de Docetaxel puis 4 cycles de FEC75 avec Trastuzumab ou son biosimilaire (SB3) pendant la totalité de la chimiothérapie puis jusqu’à un an après la chirurgie. L’objectif principal était de démontrer [...]
18/042018 Surveillance vs chirurgie en cas de néoplasie lobulaire sur la macro biopsie. Si c’est vraiment un lobulaire in situ “pur” et seulement après une bonne confrontation histo-radiologique, on peut se limiter à la surveillance. La prise en charge des néoplasies lobulaires, les hyperplasie lobulaires atypiques ou les carcinomes lobulaires in situ diagnostiqués par macro biopsies reste l’objet de discussions. Des séries retrospectives ont montré, après chirurgie un “up grading” vers un carcinome canalaire in [...]
18/042018 Adénoïde kystique, chapitre 1 (vintage) : il est toujours bien de savoir d’où l’on vient… Vous connaissez tous cette entité rare (mais que l’on croise régulièrement), triple négative et habituellement de bon pronostic. Cet article très complet rappelle qu’il existe une variante solide, avec des aspects morphologiques basaloïdes, souvent de haut grade, plus volontiers associée à un envahissement ganglionnaire et plus agressive. Quid de la présence d’un réarrangement MYB-NFIB (caractéristique des adénoïdes kystiques) dans cette variante ? Gène de fusion MYB-NFIB dans les carcinomes adénoïdes kystiques du sein : étude sur les variantes solides. Les auteurs ont repris 31 cas de carcinome adénoïde kystique (15 formes classiques et 16 variantes solides). Première info importante: la translocation t(6 ;9) [...]
18/042018 IRM toujours plus. Les femmes qui font des IRM pour leur screening ont plus de biopsies chirurgicales (Macro biopsie ou biopsies chirurgicales) que celles qui font juste des mammographies et le nombre de biopsies positives est moindre L’argument pour faire ces IRM, notamment en cas d’antécédent de cancer ou de risque génétique en cas de cancer agressif est basé sur le fait que l’IRM peut détecter plus tôt des tumeurs plus petites et donc plus faciles à [...]
14/032018 TILs en néo-adjuvante comme facteur prédictif et pronostic . Lymphocytes infiltrant la tumeur et pronostic dans différents sous-types de cancer du sein : une analyse groupée de 3771 patientes traitées en néo-adjuvante. Les lymphocytes infiltrant la tumeur (TILs) sont des facteurs prédictifs de réponse à la chimiothérapie néo-adjuvante (NACT) dans les tumeurs triple négatifs (TN) et HER2 surexprimées. L’objectif de ce travail était de déterminer leur rôle dans tous les sous-types histologiques [...]
14/032018 Avant d’être avancés, ils sont petits les cancers ! donc il faut peut-être les traiter tôt. Comment le dépistage par mammographie modifie le taux de cancers avancés. En hollande depuis 1989 les femmes âgées de 50 à 69 ans puis depuis 1997 jusqu’à 75 ans sont invitées à une mammographie de dépistage. Ces mammographies de dépistage sur une période de 24 ans n’ont pas eu d’effet net [...]
