2/042019 TDM-1, un nouveau standard en l’absence de réponse histologique complète ? TDM1 en cas de résidu infiltrant chez les cancers HER2+ après traitement néo adjuvant La prise en charge des cancers du sein HER2 surexprimé (ou amplifié) a certainement subi le plus d’évolution voire même de révolution – pour paraphraser le Pr G.Hortobagyi – ces 30 dernières années. L’histoire de ce type de cancer a [...]
20/022019 La chirurgie tient la route dans une pathologie heureusement rare. Les angiosarcomes radio induits sont une pathologie rare mais grave et les Hollandais ont interrogé leur registre à ce sujet. L’étude rétrospective a porté sur les cancers du sein stades I à III qui avaient ou non été irradiés entre le 1er janvier 1989 et le 31 décembre 2015. Le suivi a été fait jusqu’au 31 janvier 2017. La population [...]
20/022019 Un pour tous, tous pour un ! TILs et pronostic : analyse poolée de cancers du sein triple-négatifs de stade précoce. Voilà un bel exemple d’une mise en commun très positive pour les tumeurs triple-négatives ! Cette analyse poolée regroupe les données de lecture des TILs (lymphocytes infiltrant la tumeur) de 2148 patientes présentant un cancer du sein triple négatif de [...]
20/022019 Est-ce qu’il faut vraiment s’intéresser au fameux CYP2D6 ? Une étude sur le métabolisme du tamoxifène et la survie des patientes. Depuis de nombreuses années, l’idée que le génotype du cytochrome CYP2D6 peut influencer la concentration d’endoxifène (le métabolite actif du tamoxifène) et donc l’efficacité de l’hormonothérapie adjuvante, tourne en boucle. En effet, il avait été évoqué qu’un faible métabolisme du [...]
20/022019 Même chimio pour les patientes obèses ? Dose adaptée de chimiothérapie néo-adjuvante selon la toxicité hématologique pour le cancer du sein : résultats d’une étude prospective PANTHER concentrée sur des patientes obèses. L’étude PANTHER, un essai multicentrique, prospectif, de Phase III, ouvert, a évalué l’intérêt d’une chimiothérapie « adaptée » à dose dense (tddCT) vs une chimiothérapie standard (CT) comme traitement adjuvant chez des patientes à haut risque de récidive (N+ ou N- avec [...]
20/022019 Mais si, mais si, la chirurgie aussi progresse et désescalade. Depuis la mastectomie de Halsted, intervention mutilante s’il en fut, la mastectomie conservant l’étui cutané et la plaque aréolo-mamelonnaire a amélioré les résultats cosmétiques et diminué la morbidité, sans compromettre la sécurité oncologique. Cependant la dissection étendue par des incisions étroites représente un challenge, notamment en ce qui concerne les exérèses dans certains quadrants supérieur et union des quadrants internes ce qui peut compromettre la sécurité carcinologique. La chirurgie robotique est une étape [...]
20/022019 Non seulement elles ont eu un cancer mais elles peuvent avoir ensuite une hémopathie. Incidence des hémopathies chez les « survivantes » de cancer du sein Les « survivantes » d’un cancer du sein ont un risque de développer certains types d’hémopathies plus élevé que la population générale (leucémie aigüe myéloïde, syndrome myélodysplasique et leucémie aigüe lymphoblastique) .Toutes les Françaises âgées de 20 à 85 ans chez qui [...]
20/022019 Comment traiter un cancer du sein aux USA en 2019 Sous type moléculaire I Chirurgie, radiothérapie et multidisciplinarité 0... 2% des femmes aux USA auront un cancer du sein et 250 000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année…. Il y a trois sous types principaux de cancer en fonction de la présence ou de l’absence des marqueurs moléculaires que [...]
23/012019 Comment faire mieux en termes de castration chimique ? Le développement d’un nouveau traitement pour les femmes non-ménopausées. L’utilisation des analogues de la GnRH (hormone de libération des gonadotrophines hypophysaires) est fréquente pour la prise en charge des patientes non-ménopausées en situation métastatique (leuproréline, goséréline et triptoréline), justement pour induire la ménopause. Cependant, il faut garder en mémoire [...]
23/012019 Une palette de plus pour les inhibiteurs de CDK4-6. Evaluation de l’efficacité biologique de l’hormonothérapie néoadjuvante. Afin d’étudier l’impact des associations d’hormonothérapie et d’inhibiteur de CDK4-6, rien de tel que de vérifier l’action directe anti-proliférante des traitements sur les tumeurs. De longues dates, les anglais regardent dans leurs études, l’évolution du Ki67 en situation néoadjuvante. Dans [...]
23/012019 Palbociclib aussi bon en neo-adjuvant ? Letrozole + Palbociclib vs chimiotherapie comme traitement neo-adjuvant pour le cancer du sein luminal à haut risque Cet essai de phase II, non comparatif, randomisé, est le premier à évaluer face à face la combinaison Letrozole + Palbociclib (LetPal) et la chimiothérapie (NACT) comme traitement néo-adjuvant pour des tumeurs RH+ HER2-, soit Luminal A N+ ou Luminal [...]
23/012019 Ki67 : vers une sortie du tunnel ? Le groupe de travail international sur le Ki67 nous offre une belle note d’espoir en ce début d’année ! Non, le Ki67 dans le cancer du sein n’est pas complètement enterré !! Étude multicentrique internationale sur l’évaluation de la reproductibilité de l’analyse automatique du Ki67 dans le cancer du sein Cette étude a porté sur 30 cas de biopsie de cancer du sein RE+, pour lesquels un immunomarquage Ki67 a été [...]
23/012019 Dans TRAIN-2, ce qui est important c’est le double ! Chimiotherapie neoadjuvante avec ou sans anthracyclines en combinaison avec le double blocage anti-HER2 pour les cancers du sein HER2 surexprimés (TRAIN-2) : un essai de phase 3, randomisé, multicentrique, ouvert. Il s’agit d’un essai de phase 3, randomisé, comparant une chimiothérapie néo-adjuvante (NACT) avec un double blocage anti-HER2 : Trastuzumab + Pertuzumab avec ou sans anthracyclines. La NACT consistait dans le bras anthacyclines de 3 cycles de FEC90 suivi de [...]
23/012019 Comment à quel rythme, pour quel bénéfice, à quel coût et combien de temps, Le nombre de « survivantes » après cancer du sein augmente ainsi que le nombre de patientes à surveiller. Les sociétés savantes recommandent un examen clinique et une mammographie annuelle, mais une recherche systématique de récidive à distance n’est justifiée que sur une base individuelle et sur des données cliniques, les essais thérapeutiques n’ayant pas démontré le bénéfice du [...]
23/012019 Tu continues ou tu ne continues pas ? Prolongation du traitement par Letrozole vs placebo après 5 ans d’IA ou de Tam La durée optimale du traitement par IA chez les patientes ménopausées reste discutée. L’étude NSABP B-42 a analysé la survie après 5 ans d’IA par letrozole. L’étude était une phase III randomisée en double aveugle, avec un placebo. 158 centres [...]
23/012019 Recommandations ne veut pas dire obligation. Recommandations de l'INCa : déficit en DPD. Vous trouverez ci-joint les deux documents INCa et HAS sur les Recommandations pour le dosage du déficit en DPD INCa : https://www.e-cancer.fr/Presse/Dossiers-et-communiques-de-presse/Des-recommandations-pour-prevenir-certaines-toxicites-severes-des-chimiotherapies-par-fluoropyrimidines HAS : https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2892234/fr/des-recommandations-pour-prevenir-certaines-toxicites-severes-des-chimiotherapies-par-fluoropyrimidines
23/012019 Il n’y a pas de question bête… Il n’y a pas de question bête mais, des fois, elles sont tellement simples qu’on arrive à y répondre ! Les mutations du gène ESR1, codant le récepteur des œstrogènes, sont rapportées dans 35-40% des cancers du sein RE+ métastatiques, et sont associées à une résistance à l’hormonothérapie. Quelle est donc le pattern d’expression du récepteur des œstrogènes dans les [...]
23/012019 Prolonger l’HT n’est pas toujours bon. Letrozole après traitement avec inhibiteur d’aromatase dans le cancer du sein chez les femmes menopausées (NRG Oncology/NSABP B-42) : un essai de phase 3, randomisé, contrôlé par placebo, double-aveugle. Etude NSABP B-42, de phase 3, double-aveugle, randomisée, chez les patientes ménopausées, pour évaluer l’intérêt d’une hormonothérapie (HT) prolongée par Letrozole vs placebo chez les patientes traitées par 5 ans de HT par inhibiteur d’aromatases (IAs) ou Tamoxifene suivi de [...]
23/012019 Pas de désescalade pour le Trastuzumab. Neuf semaines vs 1 an adjuvant de Trastuzumab avec chimiothérapie: résultats finals de l’essai randomisé de phase III Short-HER Il s’agit d’une étude de non infériorité comparant 9 semaines de Trastuzumab vs le traitement standard d’un an rajouté a la chimiothérapie (CT) adjuvante pour des tumeurs HER2 surexprimés. Les patientes (1254 randomisées) présentaient une maladie N+ ou N- avec [...]
19/122018 La voie de la discorde. Impact des discordances du grade histologique sur la prédiction de la survie pour le cancer du sein infiltrant. Depuis le temps que l’on vous dit que la « zone grise » existe… Le grade histologique de Elston et Ellis (ancien grade de Scarff Bloom et Richardson modifié) est utilisé tous les jours pour les cancers infiltrants du sein, et ne [...]
