10/102018 Les premières feuilles d’automne… Les automnes se succèdent, mais les lésions foliacées du sein restent de diagnostic et de prise en charge toujours aussi difficiles... Je vous propose pour la rentrée cette belle cohorte (213 lésions fibroépithéliales, dont 80 fibroadénomes inhabituels et 133 tumeurs phyllodes [63 bénignes, 41 borderlines et 29 malignes]) avec analyse morphologique exhaustive et suivi clinique. Lésions fibro-épithéliales du sein : étude morphologique et analyse de la survie d’une large série Tout d’abord, la relecture histopathologique des cas inclus dans cette étude est particulièrement bien détaillée, avec 20 critères distincts particulièrement bien définis (notamment sous la forme [...]
10/102018 La publication des résultats d’Oncotype n’a échappé à personne sauf les sourds et les aveugles. Nos pratiques vont devoir changer car c’est une étude de Niveau I avec près de 10 ans de recul. Le troisième groupe d’experts de l‘lHAS-INCa va devoir en tenir compte dans ses recommandations. Alors disent les esprits chagrins, le test n’est pas si précis chez les femmes de moins de 50 ans et que se passe-t-il en cas de N+ et que se passera-t-il au-delà de 10 ans ? Les réponses seront fournies, [...]
19/092018 Inhibiteurs des cyclines pour des patientes non-ménopausées. Ribociclib plus hormonothérapie pour des femmes préménopausées avec un cancer du sein avancé, RH+ (MONALEESA-7) : un essai randomisé de Phase 3. MONALEESA-7 est un essai de Phase III, randomisé, double-aveugle, contrôlé avec placebo chez des femmes pré-ménopausées porteuses d’un cancer du sein RH+ HER2 – avancé, évaluant l’intérêt du Ribociclib ou placebo plus un traitement anti-hormonal qui pouvait être du Tamoxifene [...]
19/092018 Le sourire énigmatique de Monaleesa, presque dévoilé… Mise à jour des résultats de MONALEESA-2, un essai de phase III en première ligne de Ribociclib plus Letrozole vs placebo plus Letrozole dans le cancer du sein RH+, HER2 négatif. Dans la première analyse de Monaleesa 2, le bras Ribociclib présentait une amélioration significative de la survie sans progression (PFS) en comparaison avec le bras placebo. Cet essai de phase III a concerné les femmes ménopausées, avec un cancer du [...]
19/092018 Méta-analyse de platines en néo-adjuvant pour les triples négatifs. Chimiothérapie néo-adjuvante avec sels de platines pour les cancers du sein triple négatives: révision systématique et méta-analyses. Cette méta-analyse s’intéresse au bénéfice d’une chimiothérapie néo-adjuvante (NACT) avec sels de platine pour les cancers du sein triple négatifs. Les études montrent en effet des résultats différents par rapport au bénéfice d’une telle chimiothérapie dans cette population. Neuf études [...]
19/092018 La chirurgie c’est efficace !!! Survie à long terme des résections hépatiques de métastases de cancer du sein. Une survie prolongée est possible dans un groupe sélectionné de patientes porteuses de métastases hépatiques de cancer du sein. Une hépatectomie a été réalisée chez 139 patientes consécutives opérées entre 1985 et 2012. Les Patientes qui ont survécu moins de [...]
19/092018 Virage à 180° il faut faire de l’exercice quand on a un lymphœdème. Le but de cette revue était d’évaluer le rôle de différent types d’exercice sur les lymphoedèmes post-cancer du sein. Efficacité de l’exercice physique sur les lymphœdèmes post cancer du sein L’étude a porté sur 11 essais contrôlés incluant 458 patientes.Les différents types d’exercice consistaient en aqua-lymphe-training, natation, exercice de résistence, yoga, aérobic, et exercice de résistance à la gravité. [...]
19/092018 Le foot est fini, mais pendant ce temps, la Science avance ! Perte de CDKN2A et mutation de PIK3CA dans le cancer métaplasique de type myoépithélial du sein. Les carcinomes métaplasiques du sein correspondent à un groupe hétérogène de tumeurs, d’analyse et de diagnostic souvent difficiles. Parmi eux, certains montrent une différenciation myoépithéliale, avec un spectre lésionnel allant du carcinome à cellules fusiformes de type fibromatosis-like au carcinome [...]
19/092018 Heureux évènement ! Carcinome papillaire solide à polarité inversée : caractérisation d’une nouvelle entité . Ce n’est pas tous les jours que l’on peut personnellement assister à la naissance d’une nouvelle entité, alors forcément je ne peux résister à la tentation de partager cette émotion (et ce moment d’excitation, lorsque l’on croise une rareté sous les [...]
19/092018 Chimio néo-adjuvante vs adjuvante dans les cancers triple négatifs avec mutation BRCA. Avant ou après c’est pareil et pour les mutées ou non c’est aussi pareil. Des résultats contradictoires en termes de survie globale ont été rapporté dans les cancers triple négatifs en fonction du caractère néo adjuvant vs adjuvant de la chimiothérapie. A partir d’une cohorte de 4027 patientes, 319 patientes porteuses d’un cancer stade [...]
19/092018 L’acupuncture, ça ne marche pas dans le lymphœdème. Etude randomisée de l’acupuncture dans le lymphœdème. On admet un taux de 20% de lymphœdème post-traitement du cancer du sein, sans avoir de traitement efficace. L’acupuncture AC a été comparée de façon randomisée aux traitements classiques. AC a comporté deux séances manuelles hebdomadaires sur six semaines Le [...]
19/092018 C’est une histoire de ligne et de gardien (mais point de ballon!!) Voilà, à défaut pour eux de finale (!!), une excellente revue menée par les britanniques qui dissèque tout ce que l’on sait sur la barrière épithélio-stromale, frêle ligne de défense contre l’invasion du stroma par les cellules carcinomateuses. Comme toujours lorsqu’ EA Rakha prend sa plume, la magie opère, et vous saurez tout sur la cellule myoépithéliale et la membrane basale ! Vous pourrez y apprendre que la cellule myoépithéliale a non seulement un rôle de barrière physique, mais également des fonctions de suppresseur de tumeur. L’identification de ces cellules par le pathologiste est d’une grande aide pour différencier une lésion infiltrante [...]
27/062018 Palbociclib marche aussi très bien pour les métastases viscérales. Aspects clinique du rôle du Palbociclib dans la prise en charge des cancers du sein avancés avec ou sans métastases viscérales. Les recommandations internationales et nationales préconisent l’utilisation d’une hormonothérapie comme première option dans le traitement du cancer du sein métastatique (même avec métastases viscérales), maladie RH+ HER2-, sauf en cas de « crise viscérale », pour privilégier la qualité de [...]
27/062018 Pour les beaux yeux de la Joconde… La meilleure connaissance des mécanismes de régulation de la résistance à l’hormonothérapie a permis de montrer l’importance de la voie CDK4/6 –Retinoblastoma ; elle est souvent dérégulée dans les tumeurs RH>0 et est impliquée dans les mécanismes de résistance à l’hormonothérapie. Le Ribociclib est une molécule de petite taille inhibitrice de CDK4/6 et a démontré expérimentalement une activité antitumorale en association au letrozole ou au fulvestrant . L’essai MONALEESA 2 associant le ribociclib au letrozole est positif. L’essai présenté ici est [...]
27/062018 Le meilleur traitement anti-hormonal est la castration, quel scoop !! Personnalisation de l’Hormonothérapie adjuvante pour le cancer du sein chez des patientes non-ménopausées Chez des femmes non ménopausées avec un cancer du sein RH+ localisé, les essais SOFT et TEXT ont évalué l’intérêt d’une castration (chirurgicale, chimique ou par radiothérapie) plus une hormonothérapie en adjuvant. SOFT randomisait Tamoxifene (TAM) vs TAM et castration [...]
27/062018 TAILORx, épisode II. Le premier épisode de l’aventure TAILORx a mis en lumière la corrélation entre le faible score de la signature moléculaire, le très bon pronostic des patients et l’absence d’intérêt de la chimiothérapie adjuvante1 . Le second épisode, plus intéressant encore, se concentra sur les scores intermédiaires ; Sur 10 273 patientes (RH +, HER2 non surexprimé, N0), incluses dans cet essai prospective, 6711 avaient un « score de récidive » compris entre 11 et 25 inclus. Les patientes [...]
27/062018 Le “mauvais” TIL est in situ !! Voici un article 2 en 1 : en entrée une partie méthodologique ultra pratique qui ravira les pathologistes (comment évaluer les TILs dans les in situ), et en plat de résistance une partie clinique qui risque fort de faire parler d’elle... L’équipe britannique de EA Rakha nous comble ! L’étude a porté sur 2 cohortes (150 CCIS purs dans le training set et 666 CCIS [dont 534 purs] dans le set de validation). Sept ( !! « il était une fois… ») méthodes différentes d’analyse des TILs ont été étudiées, en termes de [...]
27/062018 L’hormono pour les RH+ et la chimio pour les RH- ça c’est fort. L'étude concerne le bénéfice de la chimiothérapie dans un contexte de récidive locorégionale. Les patientes ont eu une exérèse complète et une récidive locale d’un adénocarcinome mammaire après cancer du sein unilatéral. Le travail est publié en avril dernier concerne 162 patients incluses d’août 2003 à janvier 2010. On sait que depuis 20 ans, l’incidence de ces récidives régionales est beaucoup plus faible depuis les thérapeutiques utilisées, cependant cette situation entraine un [...]
27/062018 Un (HER) 2 déjà vu…. HER2 dans le cancer du sein, c’est un peu comme le film sur le jour de la marmotte, un éternel recommencement... Il faut s’y faire, tous les 5 ans, les Américains ont des doutes existentiels ! Enfin, on peut espérer que cette fois-ci sera la bonne, puisque ces recommandations 2018 témoignent d’un retour inespéré au bon sens, après les frasques équivoques de 2013... ! Mise à jour des recommandations ASCO/CAP pour HER2 Voici les 3 points clés de ces recommandations : – La définition du score 2+ en immunohistochimie est clarifiée. Exit le « marquage circonférentiel incomplet faible à modéré » ! On reprend la bonne vieille définition [...]
27/062018 Epigénétique quand tu nous tiens. Biologie du cancer du sein inflammatoire : le micro-environnement tumoral est la clé. Après les bases, voilà, pour finir ce chapitre enflammé, une seconde revue sur le cancer du sein inflammatoire, détaillant largement ce que l’on sait de la biologie de cette entité heureusement rare (2-4%). Malgré les efforts des groupes internationaux, la [...]
