20/072015 Les origines sociales et ethniques sont bien des facteurs de mortalité Au travers d’une étude chez des patients avec un cancer colique, il est mis en évidence que les catégories socio-professionnelles défavorisées et les minorités ethniques bénéficient moins de la chimiothérapie « Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire ». Au travers de ces quelques mots prononcés par tout jeune diplômé [...]
7/072015 Un nouveau journal le JAMA Oncology et une belle lettre sur les mécanismes de résistance aux anti-EGFR La prise en charge du cancer du poumon non à petites cellules métastatique repose aujourd’hui sur la détermination d’altérations moléculaires précises et sur l’immunothérapie en complément des chimiothérapies cytotoxiques classiques. Il est indispensable d’avoir déterminer sur la biopsie initiale le statut des mutations EGFR, KRAS, HER2, ALK et ROS1 pour prendre en charge au mieux les patients. Pour les patients avec des cancers du poumon avec mutation EGFR, il existe maintenant des inhibiteurs de tyrosine kinase de première génération comme l’erlotinib et le gefitinib, mais aussi de nouveaux inhibiteurs comme l’afatinib ou l’AZD9291. Ce dernier a montré [...]
7/072015 Comment surveiller les testicules au mieux Les tumeurs germinales qui représentent plus de 95% des cancers du testicule sont les cancers les plus fréquents de l’adulte jeune. Les stratégies de prise en charge distinguent deux grands types de cancers : les séminomes et les non-séminomes. Les tumeurs germinales métastatiques sont des cancers curables en utilisant une chimiothérapie et une chirurgie des masses résiduelles. Plus de la moitié des patients sont diagnostiqués à un stade très précoce appelé stade I, avec un scanner et des marqueurs [...]
6/072015 La capecitabine est-elle plus toxique chez les hommes ou chez les femmes ? Le sexe des patients a un effet sur le profil de tolérance de la capecitabine !... Voilà pourquoi … En cancérologie digestive, pour le traitement du cancer colorectal, les fluoropyrimidines constituent la base de la thérapeutique. Parmi elles, la capecitabine, prodrogue du 5-FU est prescrite selon la surface corporelle des patients. Dans cet article, Ilich et al. partent [...]
6/072015 NEPA, n’est pas dénué d’interactions …N’est-ce pas ? Après la publication des excellents résultats de l’association fixe netupitant - palonosetron (NEPA) dans la prise en charge des nausées-vomissement chimio-induits, il fallait avoir des données quant aux interactions médicamenteuses potentielles liées à ce produit. Les voici … ce sont un peu les mêmes que celles de l’aprepitant. Dans la prise en charge des nausées-vomissements chimio-induits, on sait que le premier anti-NK1 mis à disposition, l’aprepitant est à l’origine d’interactions médicamenteuses, notamment avec les différents cytochromes P450 (CYP). Ainsi, est-il fortement déconseillé d’associer aprepitant et ifosfamide en raison [...]
6/072015 Place de la chimiothérapie dans le traitement du cancer métastatique de la prostate résistant à la castration après progression sous abiraterone Après l’apparition sur le marché des nouvelles thérapeutiques du cancer de la prostate ces dernières années, un certain flou persiste sur la place de chacune et notamment de la chimiothérapie. Voilà de quoi dissiper le brouillard … L’abiraterone est l’un des quelques médicaments qui ont vu le jour ces toutes dernières années dans la prise en charge des cancers métastatiques de la prostate, alors que rien n’avait fait ses preuves depuis des années … Avec le cabazitaxel, [...]
6/072015 Vemurafenib ou nab-paclitaxel ? La question se pose autour des mélanomes métastatiques avec la mutation BRAF G469A. Avant l’avènement de bithérapies (trametinib et dabrafenib), le vemurafenib a été le nouveau standard de prise en charge des mélanomes métastatiques porteurs des mutations V600. Mais il existe d’autres mutations de BRAF … Le vemurafenib est une thérapeutique ciblée qui a démontré son efficacité dans la prise en charge des mélanomes métastatiques (ou avancés) porteurs des mutations V600. Le nab-paclitaxel est une forme particulière de paclitaxel (encapsulé dans des nanoparticules d’albumine) qui a [...]
23/062015 Un peu d’immunothérapie encore : réponse durable dans le cancer du rein Le congrès de l’ASCO® 2015 a marqué probablement le début de la prise de conscience pour les cancérologues d’un nouveau paradigme de traitement basé sur les nouvelles immunothérapies dans différents cancers avancés comme le mélanome, le cancer du poumon et beaucoup d’autres cancers. Ces thérapies ciblées du système immunitaire sont caractérisées par des réponses importantes dans des cancers réputés résistants à la chimiothérapie ou aux thérapies ciblées, mais aussi des réponses de très longue durée. Deux articles récents publiés dans le JCO se sont intéressés à la caractéristique des réponses anti-tumorales observées dans le cancer du poumon et le cancer du rein dans l’étude princeps du nivolumab (anticorps anti-PD1). Gettinger et al. ont évalué [...]
23/062015 Un peu de thérapie moléculaire ciblée : Cancer du côlon BRAF A l’heure des immunothérapies, il est important de continuer l’effort de travail concernant les thérapies ciblées. En effet, les immunothérapies semblent prometteuses en monothérapie ou en association avec les thérapies ciblées comme dans le mélanome, mais aussi certains cancers comme le cancer de la prostate ou le cancer du colon non MSI semblent ne pas répondre aux immunothérapies. Une récente analyse s’est intéressée donc aux cancers du côlon BRAF muté et aux traitements par anti-EGFR. Cette étude a inclus toutes les études randomisées évaluant les anti-EGFR dans le cancer du colon métastatique et à regarder l’impact de la mutation BRAF. Dans cette étude, 7 études ont été analysées pour la survie globale et la [...]
23/062015 Nouvelles immunothérapies et thérapies ciblées : attention à la tolérance En cas d’association avec des thérapies ciblées, des effets indésirables graves, et peu attendus peuvent se produire : études et vigilance requises ! La gestion de la tolérance de ces nouvelles immunothérapies sera très probablement une question clé quant à leur bon usage, clinique, et donc en termes de bénéfices pour les patients, dans la vraie vie. Une fois n’est pas coutume, revenons [...]
23/062015 Les soins palliatifs précoces sont source d’économies ! Si on sait que les soins palliatifs et soins de support précoces permettent une amélioration de la survie des patients, on sait maintenant aussi qu’ils permettent une diminution des coûts de prise en charge Quand il s’agit de soins de support ou de soins palliatifs (NDR : nos amis nord-américains utilisent souvent la même terminologie pour soins palliatifs et soins de support : palliative care), la question économique est très rapidement soulevée, certains arguant qu’il s’agit [...]
23/062015 Des doses adaptées à la surface corporelle avec les thérapies ciblées orales ? L’une des principales caractéristiques des thérapies ciblées orales est qu’elles sont administrées à doses fixes, contrairement aux cytotoxiques dont la posologie est calculée selon la surface corporelle des patients. Y a-t-il du changement à prévoir avec le gefitinib ?... D’après son libellé d’AMM, la dose du gefitinib ne dépend pas de paramètres comme le poids ou la surface corporelle des patients ; il s’agit d’une dose fixe qui a, entre autres, l’avantage de simplifier la vie des prescripteurs et des [...]
23/062015 Sorafenib, oxaliplatine et capecitabine haute-dose pour les cancers pancréatiques au stade avancé ? Evaluation d’un nouveau protocole en 2ème ligne de traitement du cancer avancé du pancréas Les fluoropyrimidines et l’oxaliplatine ont démontré leur efficacité (à court terme) chez les patients avec un cancer avancé du pancréas. Dans une étude de phase II, ayant inclus 24 patients, Makielski et al. ont évalué le taux de réponse (critère [...]
23/062015 Trebananib et chimiothérapies : pas d’interaction médicamenteuse ! Faut-il adapter la posologie du trebananib quand il est associé aux chimiothérapies ? Et inversement ?
9/062015 Développement clinique des inhibiteurs de tyrosine kinase : Changer notre méthodologie Les résultats négatifs de l’essai de Phase III du Linifanib dans le carcinome hépatocellulaire étaient-ils prévisibles ?. Une lettre publiée en ligne dans le Journal of Clinical Oncology le 1er Juin dernier commente les résultats négatifs de l’essai de phase III du linifanib vs sorafenib dans le carcinome hépatocellulaire (CHC), pour des raisons de tolérance essentiellement [1]. [...]
9/062015 Monitoring de la concentration plasmatique de Sorafenib pour identifier les patients sous –dosés : Critère de choix d’augmentation de la dose Dans cette étude de preuve de concept, l’augmentation de la dose chez les patients sous-dosés a entraîné une réponse et un bénéfice clinique. L’équipe de nos collègues de Cochin a présenté à ce congrès américain de cancérologie des résultats très intéressants sur le monitoring des concentrations plasmatiques du sorafenib chez des patients atteints de tumeur solide. Dans cette étude prospective, les [...]
9/062015 Oublions un peu l’immunothérapie 1 : vers une médecine de précision dans le cancer de la prostate En ces beaux jours de Juin qui succèdent au congrès de l’ASCO®2015, il est difficile d’essayer de parler d’autre chose que des progrès récents et moins récents des nouvelles immunothérapies dans les cancers au vu des résultats impressionnants rapportés dans le mélanome, le cancer du poumon, le cancer de la vessie, les cancers du colon MSI positif, la maladie de Hodgkin… Il est clair que cette stratégie thérapeutique est déjà un des piliers de la prise en charge des cancers. Par contre, ces résultats plus que prometteurs ne se retrouvent pas dans toutes les pathologies, et en partie le cancer de [...]
9/062015 Oublions un peu l’immunothérapie 2 : les inhibiteurs du cycle cellulaire et le cancer du sein… Les cancers du sein sont un ensemble de sous-types moléculaires bien définis, pour lesquels différentes stratégies de thérapies ciblées sont en cours de développement. Il a été montré récemment que les inhibiteurs du cycle cellulaire ciblant les cyclines dépendantes des kinases CDK4 et CDK6 ont une activité antitumorale dans les cancers du sein récepteurs hormonaux positifs. Le palbociclib (inhibiteur de CDK4 et CDK6) a déjà montré son efficacité dans les cancers du sein Une étude de phase III récente a été publiée dans le NEJM, et a évalué l’intérêt du palbociclib en association avec le fulvestrant. Cette étude montre que la survie sans progression médiane était de 9,2 mois dans le bras [...]
9/062015 Thrombose et cancer du pancréas : faut-il prévenir ? Un éditorial de JCO sous forme de « mini-revue de la littérature » qui traite de la prévention de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients avec un cancer pancréatique avancé … Après avoir rappelé les différents facteurs de risque de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV), les scores permettant de classer les patients selon le risque de MTEV (faible, modéré ou élevé), les auteurs de l’éditorial d’un des numéros du mois [...]
9/062015 Thrombose et cancer du pancréas : il faut prévenir ! Une étude qui valide le traitement prophylactique de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients avec un cancer pancréatique avancé. Nous l’avons vu, le cancer pancréatique est l’un des cancers qui est à l’origine du plus grand nombre d’événements thromboemboliques ; nous savons, par ailleurs que les héparines de bas poids moléculaire (dont l’enoxaparine dont il est question dans cet article) [...]