23/072019 Prioritaire, Mister CRISPR ! Cette étude a pour objectif d’identifier le plus de bio-marqueurs moléculaires possibles pour le plus de types de cancers possibles. Pourra-t-on ainsi prioriser le développement de nos traitements ? Près de 20’000 gènes, plus de 300 lignées cellulaires, 30 types de cancer… des chiffres qui donnent le tournis mais qui sont aujourd’hui du – quasi – quotidien pour les équipes de recherche spécialisées. Quel(s) avantage(s) / application(s) pour [...]
23/072019 The WINTHER is coming. ADN, ARN, que préférez-vous pour orienter le traitement de vos patients ? Médecine de précision… On s’y perd un peu mais c’est bien normal. Nous en sommes aux prémices de ces approches « hyper ciblées ». Cet essai apporte de nouveaux éléments qui participent à l’avancée des connaissances, pas encore des pratiques. – [...]
14/052019 Tagraxofusp : la thérapie ciblée 2.0 arrive dans vos bacs. Fin décembre 2018, la FDA a accordé une autorisation de mise sur le marché au tagraxofusp-erzs dans le traitement des tumeurs à cellules plasmocytoïdes dendritiques blastiques (BPDCN), un cancer hématologique agressif. Côté EMA, la demande d’AMM a été déposée par le laboratoire en janvier et est en cours d’étude. Voici enfin les résultats de l’essai clinique de phases I/II, impressionnant tant sur le point des réponses que des toxicités… Il va falloir quelques temps pour s’approprier cette DCI, beaucoup plus difficile à retenir, si ce n’est simplement à prononcer, que son nom commercial, comme cela est de plus en plus fréquent ces dernières années… Bref, quel que soit [...]
14/052019 Produits pour essais cliniques et médicaments « courants » : même combat ! Les médicaments pour essais cliniques sont suivis de très près ; des pharmaciens peuvent-ils améliorer encore plus la sécurité de ces traitements par des interventions pharmaceutiques ?... Au travers de cette brève, il me semble bon de rappeler le rôle particulièrement important du pharmacien dans la réalisation des essais cliniques. Tout le monde en connaît les rôles principaux dans la gestion de l’approvisionnement des médicaments testés [...]
14/052019 Les combinaisons gagnantes ! L’intérêt de l’essai I-PREDICT est de tester l’administration de combinaisons de thérapies ciblées. Sont-elles gagnantes ? Pas encore tout à fait, mais cela ouvre de nouvelles voies. Cette étude présente une approche intéressante et probablement d’avenir. Pour aller au-delà des résultats bruts, et ouvrir un peu le scope de la réflexion, notons le critère secondaire qui montre que moins il y a d’anomalies, plus le patient [...]
14/052019 Obésité et immunothérapies. Dans la saga des liens incongrus ou insoupçonnés de l’effet des immunothérapies, après le sexe (1) et l’âge (2)cette mini-revue propose une nouvelle intrigue : le poids. L’obésité comme marqueur de – meilleure – réponse aux immunothérapies ? Nous n’en sommes pas encore là, mais quelques éléments, observationnels, iraient dans ce sens. Les hypothèses mécanistiques sont peu connues/développées. Il y a un intérêt certain à se [...]
14/052019 « Chauffer » la tumeur à l’aide de cytotoxiques : une fausse bonne idée ? Depuis quelques temps – années maintenant, le temps passe vite – le challenge de quasi-toutes les équipes de recherche clinique est de trouver le moyen d’augmenter le nombre de répondeurs aux inhibiteurs de checkpoint : rendre « chaudes » les tumeurs « froides ». Alors, la « préchauffe » de la tumeur par un traitement par chimiothérapie cytotoxique est-elle, théoriquement, si sensée que ça ? Voici des arguments de réflexion. Je chauffe là où je refroidis ? On tâtonne encore, on tâtonne toujours, c’est le propre de la recherche : poser des hypothèses et tester. Les avancées scientifiques des dernières années ont ouvert de nombreuses pistes de réflexion, de nombreuses voies, [...]
14/052019 Balance ou chromatographe ? Plusieurs méthodes analytiques existent pour le contrôle final des préparations. La gravimétrie et la chromatographie liquide haute performance ont été mises dos à dos pour savoir quelle était la meilleure des deux méthodes … Parfois, faire simple c’est aussi bien que faire compliqué… La qualité des reconstitutions de chimiothérapies à la pharmacie de l’établissement est un point majeur de la qualité de la prise en charge des patients atteints de cancer. Les procédures [...]
30/042019 Schémas posologiques alternatifs du sunitinib : efficace ou pas ? Des schémas posologiques du sunitinib, différents de celui de l’AMM ont été évalués, en termes de survie (et donc d’efficacité) et les résultats ont montré un intérêt certain pour les patients avec un cancer du rein métastatique … Alors question… : Pourquoi aller étudier un schéma thérapeutique différent de celui de l’AMM ? Réponse… : Je ne sais pas… Moi je sais moi : peut-être pour simplifier la vie des patients, peu à l’aise avec les fenêtres thérapeutiques, et améliorer l’observance, [...]
30/042019 Applications médicales et éthique de l’IA. En ce début d’année, 2 revues de bonne qualité ont couvert la grande variété d’applications de l’intelligence artificielle (IA) en médecine. De plus, le journal Nature a relayé la Déclaration de Montréal pour un développement responsable de l’intelligence artificielle. Ces trois documents constituent un corpus complet et important pour ce domaine de recherche. Trois références qui font référence sur l’intelligence artificielle en médecine. L’éthique en particulier est un aspect particulièrement important afin d’éviter des dérives, je pense protection des données personnelles, ou des déviances, je pense applications potentiellement dangereuses pour l’avenir, l’espèce [...]
30/042019 Une appli pour les patients, d’accord ! Mais quelles fonctionnalités ? Les applications mobiles en santé destinées aux patients pullulent, mais toutes ne sont pas utiles ou pratiques … Des auteurs proposent les fonctionnalités dont doit disposer, selon eux, un tel outil quand il s’adresse à des patients traités par chimiothérapie orale. Des applis pour les patients ? Oui, je suis pour. Mais comme souligné en titre : pour quoi faire ? La multiplication des applications proposées aux patients est proprement hallucinante. Nombreuses sont celles qui ne sont pas développées par des professionnels de [...]
30/042019 Faut-il être un homme pour mieux bénéficier de l’immunothérapie ? Plusieurs essais récents ont montré une différence en termes de réponse immunitaire après immunothérapie en fonction du sexe du patient, suggérant que les hommes bénéficieraient d’avantage des inhibiteurs de checkpoints immunitaires que les femmes. Cette méta-analyse s’est penchée sur cette potentielle injustice et finalement rétabli l’égalité homme-femme ! Parité quand tu nous tiens ! La médecine n’y échappe pas, et je ne parle pas des praticiens/praticiennes. Les bénéfices de l’immunothérapie sont les mêmes, hazard ratios quasi identiques, que l’on soit un homme ou une femme ! Ouf, c’est démontré… [...]
30/042019 Quand le New England se penche sur la douleur. Aux États-Unis, le nombre de prescription d’opioïdes a quadruplé entre 1999 et 2010. L’Europe subit la même tendance. Avec cela, le mésusage et le nombre d’overdoses dus aux opiacés ont connu une augmentation sans précédent outre-Atlantique. Pour aider les professionnels de santé à mieux prescrire, monitorer et mieux identifier les risques relatifs à l’utilisation de ces analgésiques, le NEJM a mis en ligne un outil de formation, accessible gratuitement à tous les prescripteurs. La douleur est l’une des plaintes les plus fréquentes émises par les patients atteints de cancer. Sa prise en charge, son « contrôle » comme cela est souvent formulé, vœu pieux s’il en est, est aujourd’hui au premier plan des recommandations [...]
30/042019 Une combinaison originale pour cibler le métabolisme tumoral En associant sirolimus, phénytoïne, mélanine et un composé évalué pour la première fois chez l’homme, le SM-88, cette étude de phase 1 rapporte une activité anti-tumorale intéressante et une bonne tolérance. Phase 1 d’un futur nouveau médicament anticancéreux, dans le cancer du sein ou du pancréas ? Nous le verrons dans les années à venir, peut-être. Le potentiel d’interactions médicamenteuses est mis en avant pour cette combinaison thérapeutique. Cette problématique doit [...]
16/042019 Anticancéreux oraux et syndrome dépressif : l’attention sur ces patients fragiles. On en sait peu sur les facteurs de risque de non-observance des patients traités à la maison par thérapies ciblées orales ou hormonothérapie. Une étude française prospective nous montre qu’il existe un lien fort entre non-observance et syndrome dépressif, et également que l’observance chute avec l’augmentation du nombre de co-médicaments. Une bonne raison de valoriser la consultation pharmaceutique chez ces patients à risque ! La question de l’observance est particulièrement importante, que ce soit pour des raisons médicales cliniques (efficacité) que pour des raisons économiques avec le développement de thérapies ciblées orales dont le coût important doit mis en perspective avec ces questions. [...]
16/042019 Non, les externes ne sont pas « nuls » et ne servent pas « à rien » ! Des interventions pharmaceutiques conduites par des étudiants auprès de patients ambulatoires améliorent la sécurité de leur traitement ; comme quoi, des professionnels du médicament, même en formation, peuvent apporter leur pierre à l’édifice de la sécurité des patients et des traitements. Cela peut paraître étonnant, de prime abord, qu’une étude soit nécessaire pour montrer l’intérêt des externes en pharmacie… quand on leur donne du travail autre que de l’ordre de la manutention… Pour être dans un service clinique depuis 20 [...]
16/042019 ProfiLER ou les perspectives de l’oncologie personnalisée. Est-ce utile d’analyser un panel de gènes pour enrichir les traitements anti-tumoraux des patients réfractaires aux traitements conventionnels ? Insatisfait, ProfiLER discute les axes d’améliorations.. Devant la multitude d’essais et articles sur ce type d’approches dites « personnalisées », il est bon de prendre un peu de recul. Ceci est une opinion, sous la forme d’un questionnement, réel et profond. Ne sommes-nous pas en train de [...]
16/042019 Que faire devant un article d’IA en médecine ? Si je vous dis : un réseau de neurones prédit la survie de patients recevant un traitement adjuvant pour un cancer gastrique. Etes-vous 1) convaincu d’emblée, 2) suspicieux ou 3) effrayés ? Une occasion de se familiariser avec les pièges des études utilisant des méthodes d’IA en médecine. En quelques phrases et avec une clarté que je tiens à saluer, Loïc Verlingue nous expose quelques clés de lecture des articles sur l’intelligence artificielle en cancérologie. Une méthodologie parfois questionnable, des approximations, des défauts d’explication et manques de [...]
16/042019 Éducation thérapeutique et suivi des effets indésirables : les pharmaciens peuvent le faire ! Aujourd’hui, on parle beaucoup de prescriptions pharmaceutiques, de vaccination par les pharmacins … mais ce n’est pas tout : les pharmaciens peuvent assurer des très nombreuses missions auprès des patients ! Attention, second degré à forte dose … voire à dose toxique … Accompagner le patient dans la gestion de son traitement et des effets indésirables, une mission du pharmacien d’officine. Une mission à laquelle il faut associer les moyens de l’accomplir. Cette étude pointe la possibilité d’appliquer une réduction de dose, [...]
16/042019 Suspicion d’interaction : paclitaxel et digoxine, un duo de « choc » Les deux composés inhibent la pompe Na+/K+ ATPase, présente notamment sur les membranes des cardiomyocytes. Pourtant, d’après cette étude, ils auraient des effets antagonistes… Faut-il s’inquiéter ? Pour le moment, plutôt pas. Les interactions entre médicaments ne se résument pas aux compétitions sur les cytochromes, malheureusement. À mesure que l’on en découvre sur les propriétés des médicaments, en général, les potentielles interactions se font jour, souvent à l’occasion d’un événement non [...]
