22/032016 Le dosage de l’imatinib pourrait prédire la PFS ! Une concentration minimale > 760 ng / ml est associée à un allongement de la PFS chez les patien L’imatinib a significativement allongé la survie sans progression (PFS) des patients atteints de tumeur gastro-intestinale (GIST). Une étude a démontré que les patients ayant une concentration minimale (Cmin) < 1100 ng / ml progressaient plus rapidement. L’objectif de cette étude [...]
22/032016 Interventions pharmaceutiques : les patients n’attendent que ça ! Pourquoi encore hésiter à se rapprocher des patients ? Ils sont demandeurs et ils adorent cela … A Crespo et al. ont conduit une étude pour évaluer la perception et l’avis des patients vis-à-vis des interventions pharmaceutiques dans une unité ambulatoire de chimiothérapie, que nous appelons communément un hôpital de jour de chimiothérapie ; dans ce travail, ils [...]
8/032016 Choix de la chimiothérapie dans le cancer de vessie chez les patients « unfit » : le début de la fin La prise en charge des patients avec un cancer de vessie métastatique reste un défi de chaque RCP onco-urologie. Le standard de traitement repose sur une chimiothérapie à base de cisplatine, ce qui est complique les choses pour les patients trop fragiles ou avec une fonction rénale altérée. Aucun vrai standard n’existe en 2ème ligne et il est à parier que les immunothérapies vont devenir les prochains traitements de références compte tenu des résultats des phases II déjà communiqués, et des résultats des phase 3 attendus. La vinflunine avait été évalué dans ce contexte de 2èmeligne. L’étude JASINT publiée dans Annals of Oncology rapporte l’expérience de 2 schémas de chimiothérapie pour des patients ‘unfit » avec un cancer de vessie métastatique : vinflunine et gemcitabine versus vinflunine et carboplatine. Cette étude a inclus 69 patients : 34 dans le [...]
8/032016 Efficacité de la chimio-embolisation par lipiodol pour le traitement du CHC surajouté d’une thrombose de la veine porte La chimioembolisation revient en force dans le traitement palliatif du carcinome hépatocellulaire. Or actuellement il n’existe aucun consensus sur les protocoles, et son intérêt reste controversé. Cet essai propose un protocole associant cisplatine + lipiodol associés à du 5-FU, une nouvelle piste ? Pour rappel, seulement un faible pourcentage des patients atteints de carcinome hépatocellulaire (CHC) peuvent bénéficier d’un traitement curatif qui varie selon le stade Child-Pugh (transplantation hépatique, résection chirurgicale, radiofréquence ou cryothérapie). La chimioembolisation (CE) est, elle, indiquée dans le « traitement [...]
8/032016 Denosumab : plus d’hypocalcémie que dans les essais cliniques Une étude rétrospective a permis de démontrer que la fréquence de l’hypocalcémie chez les patients traités par dénosumab était plus fréquente que ce qui avait été rapporté dans les essais cliniques L’hypocalcémie sous denosumab est un effet indésirable connu. Le remodelage osseux induit par cet inhibiteur de RANK-RANK ligand (qui empêche les pré-ostéoclastes de se maturer en ostéoclastes) est à l’origine de cette hypocalcémie. Yerram et al. ont conduit une étude [...]
8/032016 Incrétinomimétiques et cancer pancréatique : enfin une réponse ? L’incidence du cancer pancréatique augmenterait chez les patients traités par incrétinomimétiques pour leur diabète de type 2. Les résultats se contredisent selon les études. Alors intox ou réalité ? Les incrétinomimétiques (gliptines* et agonistes du récepteur GLP-1**) ont démontré leur efficacité dans le traitement du diabète de type 2 et leurs bénéfices par rapport aux sulfonylurés et à l’insuline (i.e. moindre prise de poids, diminution du risque hypoglycémiant). Actuellement, [...]
8/032016 L’insuffisance rénale coûte cher en Cancérologie Une étude économique a permis de mettre en évidence le poids économique de l’insuffisance rénale chez les patients avec un cancer. On le sait, l’insuffisance rénale est très fréquente en cancérologie, est-ce utile de le rappeler ? Qian et al. ont conduit une étude économique rétrospective observationnelle chez des patients touchés par des tumeurs solides et des métastases osseuses et ils ont [...]
8/032016 Immunothérapie et radiothérapie : le début des questions Les nouvelles immunothérapies avec les anti-CTLA4 et les anti-PD1-PDL1 sont et seront de plus en plus le quotidien des cancérologues et des patients. Ces médicaments sont déjà en AMM pour les patients atteints de mélanomes et de cancer du poumon, presque demain pour le cancer du rein et des dizaines d’indications sont probablement à prévoir dans les 2 années à venir. Compte tenu de ce changement de paradigme dans la prise en charge des cancers, les patients avec des cancers métastatiques seront probablement traités à un moment de l’évolution de leur maladie avec ces thérapeutiques. Il est à ce jour peu [...]
23/022016 LDH : possible marqueur de réponse et de pronostic aux anti-PD1 ? Les anti-PD1 ont récemment démontré leur efficacité dans le mélanome métastatique. Actuellement, il n’existe aucun marqueur fiable de réponse aux anti-PD1, ni de facteur pronostic. Dans le cas du mélanome métastatique, l’enzyme lactate déshydrogénase (LDH) sérique est utilisée pour prédire la survie globale des patients. Peut-on transposer ce marqueur aux anti-PD1 dans cette indication ? Dans le cas du mélanome métastatique, l’élévation de la LDH sérique signe un mauvais pronostic pour les patients. L’objectif de cette étude rétrospective monocentrique est de déterminer si la LDH sérique peut être un marqueur utilisable en routine pour prédire [...]
23/022016 Quand les sciences humaines et sociales investissent la Cancérologie : on optimise la prise en charge ! Parcours de soins…Patient traceur… Aujourd’hui la prise en compte de l’expérience des patients est incontournable. Les sciences sociales apportent des méthodes d’analyse complémentaires aux sciences dites « dures » pour optimiser la prise en charge de nos patients. L’exemple des patients atteints de carcinose péritonéale. L’objectif de l’étude CORCAN est d’analyser les représentations, les attentes et les problématiques des patients vis-à-vis de : l’expérience de la maladie (la carcinose péritonéale) ; l’expérience du traitement qui associe la chirurgie de cytoréduction (CC) et la chimiothérapie hyperthermique [...]
23/022016 Insuffisance rénale et Cancer : réduire la dose augmente la survie ! SiteGPR® est désormais gratuit pour tous les professionnels de santé, pour favoriser le bon usage clinique des médicaments, réduire les toxicités, optimiser l’efficacité, et allonger les survies. L’impact délétère de l’insuffisance rénale chronique (IRC) sur la survie des patients en Cancérologie n’est plus à démontrer. Cette réduction de la survie globale qui a été observée dans plusieurs études de vie réelle s’explique par une augmentation de la [...]
23/022016 Interventions pharmaceutiques au cours de l’hospitalisation : qu’attendez-vous ? Les interventions pharmaceutiques en entrée et sortie d’hospitalisation sont plus qu’utiles. La pharmacie clinique est (doit se mettre) en marche … Même s’il ne s’agit pas de patients de cancérologie, la pratique est aisément transposable. Phatak et al. ont conduit une étude prospective monocentrique randomisée dans deux services de médecine interne ; les patients inclus dans cette étude devaient recevoir des médicaments [...]
23/022016 Abiraterone et cancer du sein : un début prometteur Médecine de précision : après la prostate, le sein. Le but de la médecine de précision est de montrer qu’il est possible d’adapter un traitement anticancéreux aux anomalies moléculaires au sein de la tumeur qui sont impliquées dans les processus de carcinogenèse. Ainsi, les inhibiteurs de HER2 ont été [...]
23/022016 Myalgies et arthralgies induites par les taxanes : besoin d’études Une revue de la Littérature a cherché à mieux comprendre les effets indésirables musculo-squelettiques associés aux taxanes, mais peu de réponses ont été trouvées. Les taxanes sont connus pour provoquer des arthralgies et myalgies ; cependant, il semble que la Littérature diverge quant à l’incidence de ces effets indésirables, particulièrement handicapants et gênants pour les patients. Chiu et al. ont conduit une revue de la [...]
23/022016 Un nouveau né dans les thérapies ciblées : inhibiteur de TRK et cancer des glandes salivaires Nouveaux récepteurs, nouvelles mutations, nouvelle thérapie ciblée dans une nouvelle indication. La mise au point de nouvelles thérapies ciblées peut être l’occasion de découvrir ou de redécouvrir la biologie des cancers, et parfois de mettre en évidence un sous-type de cancers particulier, comme lors de la découverte des cancers du poumon [...]
9/022016 Cibler HER2 pas que dans le cancer du sein : cancer du poumon HER2 muté Des résultats prometteurs Le principe des thérapies moléculaires ciblées est de proposer une stratégie thérapeutique qui bloque un mécanisme moléculaire impliqué dans la carcinogenèse. Un des paradigmes les plus importants des thérapies ciblées à été la mise au point de l’imatinib dans les [...]
9/022016 Observance et essais cliniques : faut-il faire mieux ? La mesure de l’observance dans les essais cliniques peut-elle impacter sur la qualité des études conduites ? L’observance au traitement, quelle que soit la spécialité médicale, est une clé majeure à la réussite du traitement ; il est établi qu’un patient non observant « guérira » moins vite qu’un patient observant. C’est donc l’un de défis de la prise en [...]
9/022016 Traitement du cancer gastrique avancé : un nouveau marqueur de réponse au traitement. Les cellules tumorales circulantes ont démontrées leur intérêt comme biomarqueurs pour prédire l’efficacité de la chimiothérapie dans certains cancers (i.e. sein et colorectal métastatiques, prostate, poumon). Qu’en est-il pour le cancer gastrique avancé ? Moins de 60 % des patients atteints de cancer gastrique en stade avancé répondent à la chimiothérapie, ce qui entraine un taux de survie globale à 5 ans de 20 %. Le suivi des cellules tumorales circulantes (CTC) permettrait d’identifier [...]
9/022016 Greffes de cellules souches : polymédication, interactions et suivi thérapeutique Les interactions médicamenteuses en onco-hématologie sont nombreuses ; parfois, le suivi thérapeutique permet de s’affranchir des interactions médicamenteuses et d’optimiser la thérapeutique. Les interactions médicamenteuses peuvent se produire dès lors qu’on administre au moins deux médicaments à un patient ; en Onco-hématologie, il n’est pas rare de voir des prescriptions extrêmement lourdes comportant une ou deux dizaines de médicaments. Il est courant d’entendre que, [...]
9/022016 Carboplatine dans du NaCl 0,9 % : c’est stable ! Les recommandations préconisent de diluer la carboplatine dans du glucose 5%. Peu de données existent sur la stabilité de la carboplatine diluée dans du NaCl 0,9 %, pourtant cette information est utile en pratique. Mais surprenante … Cette étude a pour objectif d’étudier la stabilité physico-chimique du carboplatine dans du NaCl 0,9 % à différentes concentrations : 0,5 mg/ml, 2,0 mg/ml et 4,0 mg/ml, à température ambiante sous lumière fluorescente et à + 4°C à l’abri de la lumière. [...]