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Alors, question : AOD, AVK ou HBPM ?

La grande question du moment en matière de maladie thromboembolique veineuse en cancérologie concerne l’utilisation des anticoagulants oraux directs (AOD) ; une équipe a tenté d’y répondre

Comme le souligne Jean-Baptiste au début de son article, les AOD sont une option tentante en cancérologie comme ailleurs. Toutefois, nous n’avons pour le moment, pas de preuve de leur innocuité et de leur intérêt chez les patients atteints de [...]

Toujours plus tôt : l’immunothérapie en prévention anti-tumorale vient de là où on ne l’attend (presque) pas !

Le canakinumab, un inhibiteur spécifique de l’interleukine 1β, semble réduire l’incidence des cancers du poumon et la mortalité par cancers chez les patients ayant un antécédent d’infarctus du myocarde et une athérosclérose. La prévention anti-tumorale qui a l’habitude de nous venir de la cardiologie s’attaque maintenant à l’immunothérapie.

On le savait aux tout débuts des inhibiteurs de checkpoint, rouvrir le champ de recherche sur l’immunologie en général en cancérologie, entrouvrait à l’époque déjà des portes qui n’avaient jamais été complètement closes. Cette étude apporte de nouveaux éléments sur [...]

R&D des anticancéreux : est-ce que la baisse des couts impactera le prix des traitements ?

On le sait : développer un anticancéreux jusqu’à l’obtention d’une autorisation de mise sur le marché coûte très cher aux industriels. C’est d’ailleurs une des justifications du prix de commercialisation de leurs molécules (rappelons-le : en moyenne 3200 euros HT par mois et par patient pour une thérapie ciblée anticancéreuse en France 1. Voici une nouvelle estimation du rapport coût/bénéfice pour la R&D des anticancéreux : les coûts diminuent, les bénéfices sont toujours intéressants.

Des chiffres actualisés, très intéressant, qui comme le souligne Loïc (bienvenue à notre nouveau rédacteur LeCancer.fr Pharma), peuvent être très utiles pour nourrir nos réflexions actuelles sur le financement de l’accès à l’innovation par nos systèmes de santé. L’indice mis [...]

Contamination chimique : un référentiel permet bien de la limiter.

Des auteurs ont évalué l’impact des recommandations dans la limitation de la propagation de la contamination chimique liée à l’activité de production des chimiothérapies injectables.

Quand on suit les recommandations, quand on suit les guidelines, Quand on suit les référentiels, les bénéfices sont là. Ceci est valable pour les stratégies thérapeutiques médicamenteuses, ça l’est aussi pour la préparation des chimiothérapies et les actes de « [...]

Quand le déremboursement des ASMR IV et V sème la pagaille !

Les déremboursements facteurs d’inégalités d’accès aux soins. En effet, le déremboursement de médicaments au seul titre de leur ASMR/SMR, en l’absence de prise en compte de la nécessité clinique et de la disponibilité ou de l’existence même d’un réel équivalent thérapeutique conduit à des inégalités majeures. En effet, selon que l’établissement a les moyens financiers, et la volonté, de continuer à prendre en charge ces traitements, les patients les recevront, ou pas. VLV

Pour rappel, suite à l’obtention de l’AMM, pour définir le statut d’un médicament, la HAS émet un avis comportant deux indicateurs : le service médical rendu (SMR) sur lequel s’appuient la décision d’octroi de l’agrément aux collectivités et le niveau [...]

Ils arrivent … Soyons prêts, avec les bons arguments.

Les biosimilaires d’anticorps monoclonaux n’arrivent pas, ils sont déjà là. En rhumatologie et dans certaines maladies inflammatoires, le (ou les) biosimilaires de l’infliximab sont déjà utilisés. Aujourd’hui, c’est le biosimilaire du rituximab qui arrive, demain ceux du trastuzumab et du bévacizumab, pour ne citer qu’eux. De nombreuses questions se posent. Les enjeux sont-ils les mêmes que pour les biosimilaires de facteurs de croissance (EPO et GCSF). L’objectif, politico-économique, est le même : faire des économies. Attention, restons vigilants, les économies ne sont, finalement, pas toujours au rendez-vous… en tout cas pour les EPO (vidéos sur SiteGPR.com). VLV

Ils sont annoncés depuis longtemps, mais il semble que les premiers biosimilaires thérapeutiques arrivent bientôt sur le marché. Ne faisons pas des choix qui reposent uniquement sur des critères économiques. Depuis que leur brevet est tombé dans le domaine [...]

Thérapies orales : quand toutes les pharmacies parlent la même langue aux patients.

Uniformiser et systématiser les pratiques lors de la délivrance des thérapies orales est une nécessité absolue. Tout d’abord car elle permet un accès égal à des conseils de qualité égale, quelle que soit l’officine et le pharmacien en charge de délivrer l’ordonnance. Ensuite, car ces process d’uniformisation sont clés dans l’adhésion aux recommandations de pratique clinique, suivi des guidelines en particulier. L’implication des pharmaciens dans le développement, l’implémentation et le suivi de ce type d’initiatives est majeur. VLV

On le sait, désormais, les pharmaciens ont un rôle majeur à jouer dans le bon usage des traitements oraux de cancérologie, notamment (lorsque la dispensation unitaire des traitements est en place, comme au Canada) par l’apposition de contre-étiquettes sur les [...]

Imatinib en néo-adj dans les GIST : prometteur !

L’imatinib remonte les lignes du GIST... De l’adjuvant au Néo-adjuvant, une étude de Phase II met en avant l’efficacité et l’intérêt potentiel de ce médicament dans cette indication. VLV

En adjuvant, l’imatinib a démontré son efficacité. Et pourquoi pas aussi en néo-adjuvant ? La résection chirurgicale complète en monobloc de la tumeur (résection R0) est le seul traitement potentiellement curatif des GIST. Mais associées à des facteurs de risque comme une [...]

Ramucirumab : alors, c’est coût-efficace ou pas ?

Une approche ratio mois de survie/coût qui est de plus en plus en vogue. Néanmoins, si l’approche semble sensée à notre époque de rationalisation des soins (pas rationnement chez nous, pas encore…), il faut être conscient de ce que l’on fait, de ce que l’on calcule, et ne pas se couper de la réalité, celle du patient. Ne pas intégrer la qualité de vie, la tolérance, une analyse pharmaco-économique qui ne se limite pas au coût du médicament, est essentiel.

A l’heure où l’utilisation des ressources doit être optimisée, des auteurs s’interrogent sur les aspects pharmaco-économiques de l’utilisation du ramucirumab par rapport aux thérapeutiques « historiques ». Les traitements actuels de deuxième ligne du cancer de l’estomac avancé sont le paclitaxel hebdomadaire, [...]

Burnout et jeunes oncologues ; une étude intéressante mais inquiétante…

S’impliquer et se préserver, un équilibre pas facile à trouver. « Cela vient avec le temps » nous disait-on, avec l’expérience. C’est probablement vrai, mais reste à ne pas négliger ces « maux », à savoir y mettre des « mots », et écouter et accompagner les jeunes oncologues.VLV

Compte tenu des enjeux de notre travail de cancérologue et de la pression quotidienne et multiple au travail, il est important de se poser la question du « burnout » chez les cancérologues, et en particulier chez nos collègues les plus jeunes [...]

Trop gros pour être dangereux ?

La reconstitution des chimiothérapies, aujourd’hui, ne concerne pas que les chimiothérapies, mais également les thérapies ciblées. Appliquer les mêmes principes de précaution et de sécurité pour protéger les manipulateurs d’exposition/contaminations éventuelles est une approche sensée. Cette étude va dans ce sens. Pas d’a priori sur la taille… VLV

Les « gros » anticorps sont-ils vraiment trop gros pour être dangereux. Depuis longtemps, on entend dire (et l’on dit) que la préparation des anticorps monoclonaux dans des indications « hors-cancérologie » (le rituximab, notamment, en rhumatologie) ne présente pas de danger puisque ce [...]

Comment traiter les patients avec un cancer du poumon RET transloqué (2bis) : une belle série internationale.

Collaborations internationales pour analyser « en nombre » les données rétrospectives… Une approche « big data » dans l’air du temps mais qui porte ses fruits, pas uniquement un effet de mode.VLV

Le cancer du poumon non à petites cellules est le meilleur exemple de l’implémentation en pratique courante des analyses moléculaires. Ainsi, il est obligatoire en France de prendre en charge les patients atteints d’un cancer du poumon métastatique avec un [...]

Denosumab : il ne faut pas espacer les injections.

Une étude surprenante… En résumé, l’objectif est de tester les conséquences d’un espacement des administrations du denosumab, donc d’un sous-dosage… et le résultat montre que l’efficacité est altérée (doublements des événements osseux ! ). Comme quoi respecter les posologies des études de développement et de l’AMM, ça a du bon… VLV

Une modification du rythme d’administration du denosumab, favorisant l’allongement de l’intervalle entre deux injections n’est pas bénéfique ; elle est même délétère… La mise sur le marché du denosumab (pour mémoire, anticorps ciblant la voie RANK-RANK ligand) a considérablement modifié la [...]

Consultations pharmaceutiques : encore une preuve !

Et non les pharmaciens ne sont pas bons qu’à trier des boîtes au 3ème sous-sol de l’hôpital ! Ils sont utiles dans les services, au contact des prescripteurs, chacun dans son rôle, et cette étude montre, à nouveau, que les consultations (ou entretiens) pharmaceutiques, au contact direct en interaction avec les patients, présentent également un intérêt pour la qualité de la prise en charge . VLV

L’utilité des consultations pharmaceutiques est encore une fois démontrée par le travail de Morgan et al. De nombreuses preuves existent aujourd’hui quant à l’utilité et l’intérêt des consultations pharmaceutiques en cancérologie, notamment pour la bonne observance des traitements et la [...]

Carcinome hépatocellulaire : la synergie entre dasatinib et irinotecan !

Combiner une thérapie ciblée « récente » avec une « vieille » chimiothérapie pourrait-il être un combo gagnant dans le traitement du carcinome hépatocellulaire ? Il semblerait que cette option puisse présenter un intérêt, du fait d’une synergie pharmacologique entre les deux médicaments, le dasatinib et l’irinotecan. Une piste intéressante pour essayer de progresser dans la prise en charge de ces cancers, très agressifs.

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est la deuxième cause de décès par cancer et la survie médiane globale pour les patients atteints de HCC est <6 mois actuellement (IC 95% : 5,9-6,1, Njei et al, 2015; Torre et al, 2015). Pour [...]

Et encore un article sur les hyperprogresssions sous immunothérapie : l’expérience en cancérologie cervico-faciale

Passé l’engouement initial et parfois un peu aveugle, ou trop optimiste, pour les inhibiteurs de checkpoint, apparaissent aujourd’hui leurs limites, à force d’utilisation. Les taux de répondeurs parfois très bas, et les hyperprogressions sous traitement font la "Une" très régulièrement depuis quelques mois. Cette étude rapporte, dans les cancers ORL cette fois, des cas d’hyperprogression. Il est urgent de déterminer les facteurs de réponse ou de non-réponse, et également ceux qui permettraient d’identifier les patients à risque d’hyperprogression, effet indésirable ou complication, grave. VLV

Nous avons déjà discuté à deux reprises d’une probable forme particulière de progression chez des patients traités par immunothérapie ( en particulier les inhibiteurs de PD-1 ou PD-L1). Il semble que 10 à 15% des patients présentent une accélération de [...]

Cancer pancréatique : un parcours de soins retardé.

Le cancer du pancréas fait partie de ces cancers pour lesquels le dépistage précoce est difficile du fait de la typologie de la maladie et de la non-spécificité des symptômes. Les réflexions sur les améliorations possibles du dépistage, puis et surtout du parcours du patient, doivent intégrer le pharmacien d’officine qui, aux côtés du médecin traitant, est en première ligne, premier acteur, et au contact du patient, fréquemment.-VLV

Entre 2005 et 2012, l’incidence du cancer pancréatique a augmenté de 60 %, contrairement à la survie à 5 ans, qui stagne à 7 % pour les patients atteints de cancer non résécable et 25 % pour ceux ayant été [...]