12/112014 Arthralgies et anti-aromatases : on saurait pourquoi. Longtemps ignoré, le mécanisme pharmaco-physiopathologique des arthralgies des femmes ménopausées traitées par anti-aromatases pour leur cancer du sein serait identifié … Du moins, il y a une piste à suivre. Il y a peu, au Palliative Care Symposium organisé par la société américaine de cancérologie, un orateur présentait des recommandations de prise en charge des douleurs articulaires provoquées par les anti-aromatases chez les femmes ménopausées avec un cancer du [...]
12/112014 PFS : utile ou futile ? Depuis maintenant plusieurs années le débat fait rage autour du cetuximab et du bevacizumab sans que personne ne puisse réellement trancher. Des protagonistes de l’histoire font un point sur l’utilité de la survie sans progression dans l’éditorial du dernier numéro de JCO. L’auteur principal (Alan Venook) et le « discussant » (Josep Tabernero) de la fameuse étude CALGB/SWOG 80405 présentée au congrès américain de cancérologie en juin 2014 [Venook A et al. ASCO®2014, Abs LBA3], se sont associés dans un éditorial pour discuter [...]
12/112014 Vandetanib et cancer bronchique non à petites cellules ? Autour d’un cas patient, les auteurs discutent de l’utilité du vandetanib chez des patients avec un cancer bronchique présentant des mutations RET. Je me méfie toujours des « case reports » … Autour d’un seul cas patient, sans autre forme d’étude et de rationnel scientifique, il arrive parfois que des « appentis sorciers » se mettent à tester des stratégies thérapeutiques désespérées chez des patients [...]
12/112014 Tamoxifène et antidépresseurs : il faut switcher ! Au congrès de la société européenne de cancérologie, des auteurs ont proposé des stratégies thérapeutiques antidépressives chez les femmes traitées par tamoxifène. Binkhorst et al. ont évalué la faisabilité de la substitution du traitement antidépresseur chez des femmes avec un cancer du sein, traité par tamoxifène et recevant un antidépresseur [ESMO®2014, Abs. 322P]. La question de la faisabilité ne devrait même [...]
7/112014 Le crizotinib : efficace aussi chez les CBNPC avec réarrangement ROS-1. ROS 1 et crizotinib, pensez à ACSE ! Alice Shaw et son équipe rapportent dans cet article incontournable les résultats du sous groupe de CBNPC porteurs d’un réarrangement ROS-1 traités par crizotinib dans l’essai de phase 1 ayant inclus les patients ALK transloqués (1). En 2009 un [...]
7/112014 Sous crizotinib, pensez à surveiller la fonction rénale ! Une baisse le plus souvent réversible du débit de filtration glomérulaire peut être observée sous crizotinib, différents mécanismes physiopathologiques peuvent en être la cause. Le crizotinib est une petite molécule, ATP compétitive, inhibitrice d’ALK, ROS1 et MET. Les effets indésirables les plus connus sont des troubles gastro-intestinaux, une élévation des transaminases, une diminution rapide du taux de testostérone libre chez les hommes et [...]
7/112014 “Les reco de l’ESMO® (chapitre 2)” L’article du jour est une conférence de consensus de l’ESMO® qui traite du diagnostic histologique et biomoléculaire des cancers broncho-pulmonaires (CBP). Les recommandations publiées sont exhaustives et méritent une lecture vu la place importante de l’anatomopathologie dans notre pratique. Les premières recommandations concernent la gestion des prélèvements. Au sein de celles-ci, se confirme la faisabilité des testings biomoléculaires pour EGFR et ALK sur les prélèvements cytologiques. La réalisation d’un cytobloc est la technique à privilégier. Les prélèvements obtenus [...]
7/112014 Stade I à risque : résection infra lobaire ou irradiation stéréotaxique ? CBNPC de stade I à risque opératoire, résection chirurgicale infralobaire ou irradiation stéotaxique. Cette étude monocentrique japonaise rétrospective comprend 115 patients irradiés et 65 patients opérés, entre 2003 et 2009. Les résections infralobaires ont été réalisées sous vidéo-thoracoscopie : 39 wedge-resection et 26 segmentectomies. Aucune chimiothérapie adjuvante n’a été administrée. Les irradiations stéréotaxiques [...]
7/112014 Survie des carcinomes à petites cellules métastatiques : Et si l’amélioration venait des rayons ! Une irradiation prophylactique cérébrale (IPC) est une option chez les patients porteurs d’un cancer bronchique à petites cellules (CPC) diffus répondeurs à la chimiothérapie. Néanmoins, chez ces patients le taux de reprise évolutive intra-thoracique est quasi-systématique dès la 1ère année. Slotman et al., ont donc mené un essai de phase III multicentrique qui compare radiothérapie thoracique (30 Gy, 10 fractions, technique 2D/3D) + IPC vs IPC chez les patients avec un PS ≤2 répondeurs (réponse complète ou partielle) après [...]
5/112014 l’ESMO se positionne sur la médecine personnalisée L’oncologue médical doit être au centre d’une recherche multidisciplinaire dont les objectifs sont thérapeutiques (traitements efficaces adaptés et marqueurs biologiques de réponse), économiques, et éducationnels (communication, formation, éthique). La médecine personnalisée est un retour vers le futur. La médecine personnalisée est l’objet de toutes les attentions du monde de la santé, notamment en oncologie. L’ESMO® a affirmé l’importance de la recherche autour du séquençage complet du génome (WGS) et des possibilités thérapeutiques offertes. Les auteurs ont [...]
5/112014 Enfin du papier pour la diarrhée Les recommandations contre la diarrhée chimio-induite repose sur son mécanisme d’action et des thérapeutiques incontournables telles que la réhydratation, le loperamide et l’octréotide, en plus du traitement étiologique. L’absence d’essais randomisés permettant des niveaux 1 de recommandation a amené des experts multidisciplinaires à publier ces recommandations pratiques sur la diarrhée chimio-induite. La première étape a consisté en l’identification des thérapeutiques fréquemment associées à la diarrhée, notamment [...]
5/112014 Des troubles mentaux fréquents dans certains cancers. Les troubles mentaux sont fréquents chez les patients atteints de cancer, allant des troubles anxieux aux syndromes dépressifs. Ils seraient présentés chez 11 à 35% des patients. Néanmoins, les études rapportant ces chiffres étaient basées sur des auto-rapports qui avaient tendance à surestimer leur fréquence. L’étude rapportée par une équipe allemande dans le Journal of Clinical Oncology a eu pour objectif de décrire la prévalence, chez les patients atteints de cancer, de différents troubles mentaux : trouble de l’humeur, troubles anxieux, troubles somatiformes, troubles de [...]
5/112014 Sucer de la glace contre les nausées Les nausées et vomissements (NV) liés aux traitements spécifiques en onco-hématologie sont très largement sous-estimés par les équipes soignantes avec un impact majeur sur la qualité de vie des patients. En hématologie, les NV liés au dimethyl-sulfoxide (DMSO) affectent les patients subissant une autogreffe en dépit des mesures anti-émétiques préconisées. Ce travail, mené par une équipe de Turin en Italie, a cherché à montrer si l’arôme « orange » a une efficacité pour la prévention des NV liés au DMSO. Une étude multicentrique, randomisée, à trois bras, a été réalisée [...]
5/112014 Corticoïdes et douleur : peut mieux faire Les corticostéroïdes sont fréquemment utilisés à visée antalgique chez les patients atteints de cancer par le biais de leur activité anti-inflammatoire et parfois anti-tumorale (cancer de la prostate) ou anti-œdémateuse (métastases cérébrales). Néanmoins, les études démontrant leur intérêt comme antalgique ne sont pas robustes. Une méta-analyse récemment publiée en 2013 n’avait montré qu’un bénéfice modeste.1 C’est pourquoi les auteurs de cet article ont réalisé une étude randomisée afin d’évaluer l’efficacité antalgique de la méthylprednisolone chez des patients atteints d’un cancer traités par morphinique. [...]
5/112014 Moins de goût dans le poumon Les modifications du goût et de l'odorat (TSA) chez les patients atteints de cancer sont un des effets secondaires des traitements peu pris en compte par les praticiens et dont le mécanisme est parfois mal compris (en dehors des cancers ORL). Ils peuvent avoir un impact négatif non négligeable sur la qualité de vie des patients et surtout sur les apports oraux et donc la nutrition Cette étude longitudinale réalisée par une équipe de Stockholm en Suède, a permis d’examiner les caractéristiques des TSA rapportés par les patients pris en charge pour un cancer du poumon et d’évaluer l’impact de tels changements sur le statut [...]
4/112014 Corticoïdes et cancer de la prostate Une question de molécules pour traiter les patients ? Le traitement du cancer de la prostate a été radicalement modifié ces 5 dernières années avec en particulier la démonstration de l’efficacité des manipulations hormonales de seconde génération comme l’abiraterone. L’abiraterone a montré un bénéfice clinique en survie globale [...]
4/112014 Cabozantinib : la fin d’une histoire ? Le cabozantinib ou XL184 est un inhibiteur de tyrosine kinase multicible, inhibant en particulier VEGFR2 et MET. Les résultats préliminaires d’une phase I/II avaient montré une activité antitumorale très encourageante chez les patients atteints de cancer de la prostate métastatique. Une grande étude COMET1 a été donc initiée Les résultats de la cohorte d’extension de la phase II sont publiés dans le JCO ce mois-ci [1]. Les patients ont été traité à 100 mg ou 40 mg, et 144 patients avec un cancer de la prostate métastatique [...]
4/112014 Résultats prometteurs pour l’anticorps conjugué glembatumumab vedotin. Résultats de Phase I/II positifs dans le cancer du sein et le mélanome. Deux études de phase I/II publiées dans le Journal of Clinical Oncology (JCO) rapportent des résultats positifs pour l’anticorps conjugué glembatumumab vedotin dans le traitement du cancer du sein métastatique ou avancé [1] et le mélanome avancé [2]. [...]
24/102014 Pas de traitement séquentiel erlotinib-docetaxel en seconde ligne des CBNPC EGFR sauvage ou inconnu : essai GFPC 10.02 TARSEQ Comment améliorer le pronostic de la seconde ligne des CBNPC ? Question cruciale à une époque où nos patients cumulent de plus en plus les lignes de traitement. L’essai randomisé de phase II du GFPC a exploré la voie séduisante du traitement séquentiel de l’erlotinib 150 mg/jour (J2-J16) et docetaxel [...]
24/102014 Récidive locale après radiothérapie stéréotaxique pulmonaire : envisager une ré-irradiation stéréotaxique ? Malgré l’excellent taux de contrôle local après radiothérapie stéréotaxique (SBRT) pour des CBNPC localisés, le traitement en cas de récidive locale n’est pas établi. Quelques séries à faible effectif, ont montré la faisabilité d’une chirurgie de rattrapage, néanmoins, la majorité des patients traités initialement par SBRT sont définitivement inopérables du fait de leurs co-morbidités. Les auteurs ont donc recherché dans leur base [...]