18/062015 SYNDROME DE LYNCH Quelle est la stratégie diagnostique du syndrome de Lynch la plus coût efficace ? La méconnaissance du diagnostic de syndrome de Lynch chez un individu atteint d’un cancer colorectal (cas index) est potentiellement préjudiciable pour lui-même et pour ses apparentés. Différentes stratégies diagnostiques ont été proposées visant à sélectionner les candidats à l’étude constitutionnelle [...]
18/062015 TNE PANCRÉATIQUES Avec le Pazopanib, les anti-angiogéniques avancent leurs pions Il s’agit d’une étude de phase II monobras dont l’objectif était d’évaluer l’intérêt du pazopanib, inhibiteur oral de VEGFR 1-3 à la dose de 800 mg par jour, associé à l’octreotide dans les tumeurs carcinoïdes (=20) ou neuroendocrines pancréatiques localement [...]
17/062015 Chimiothérapie adjuvante cherche facteur prédictif… La classification des adénocarcinomes en formes lépidiques, acineuses, papillaires, micro-papillaires ou solides est postérieure à la réalisation des essais testant les chimiothérapies adjuvantes. On retrouve donc une nouvelle fois les patients des études IALT, JBR10, CALGB9633 et ANITA pour y rechercher l’impact de cette classification histologique. L’analyse porte sur 575 patients, qui ont été répartis en 3 groupes : adénocarcinomes lépidiques (n=23), adénocarcinomes acineux et papillaires (n=247), adénocarcinomes micro-papillaires et solides (n=305). La première question est celle du rôle purement pronostique de cette classification. La survie [...]
17/062015 Traitement optimal des patients opérables de stade I : malgré plusieurs phases III, la question reste en suspens ! Alors que la radiothérapie stéréotaxique (RS) est le standard pour les patients inopérables porteurs d'un CBNPC de stade I, la chirurgie reste le traitement de référence chez les patients opérables. Plusieurs séries rétrospectives et des essais de phase II suggèrent que la stéréotaxie pourrait permettre d'obtenir des résultats en survie globale superposables à la chirurgie chez les patients opérables, avec néanmoins une interrogation qui persiste : celle d'une augmentation du risque de récidive ganglionnaire en cas de stéréotaxie (les ganglions n'étant pas inclus dans le champ d'irradiation avec cette technique). Trois essais multicentriques de phase III ont donc tenté de répondre en comparant la chirurgie à la radiothérapie stéréotaxique chez les patients opérables avec un CBNPC de stade I. Cependant, ils ont tous été clos de manière précoce pour défaut [...]
17/062015 « Il y a si longtemps maintenant que j’attends mon cancer, je ne vais quand même pas partir sans lui… » Pierre Desproges in chroniques de la haine ordinaire Compte-tenu de large prédominance des stades métastatiques au diagnostic des cancers broncho-pulmonaires (CBP), on pourrait avoir tendance à oublier que nos patients peuvent décéder d’autres causes que le cancer lui-même. L’article paru dans Annals of oncology en Mai 2015 s’est intéressé à la mortalité à long terme de patients d’origine hollandaise, souffrant de CBP de stade localisé ou localement avancé et aux principales causes de décès en fonction de [...]
17/062015 L’expression de PDL1 en IHC est-elle un bon oracle ? JC. Soria est l’auteur d’un focus très intéressant sur les bloqueurs des points de contrôle immunitaires dans le cancer bronchique non à petites cellules. L’ASCO®2015 a consacré l’efficacité des anti PD1-et anti-PDL1 dans le traitement du CBNPC. D’ores et déjà l’EMEA a autorisé l’utilisation d’anti-PD1 désormais accessible en France via une ATU en monothérapie chez des patients porteurs d’un CBNPC en progression après une [...]
9/062015 De l’anémie et survie en ORL : back to future L’anémie post radio-chimiothérapie est un facteur pronostic de survie sans récidive locale et survie sans maladie dans les cancers du nasopharynx localisé en Chine. En 2003, les résultats de l’étude d’Henke rapportant un impact péjoratif sur la survie des patients recevant un Agent Stimulant l’Erythropoïèse (ASE) au cours d’une radiothérapie dans un cancer ORL, ont bouleversé la prise en charge de l’anémie en cancérologie [...]
9/062015 Pratiques complémentaires : y croire ou pas 58,5% des patients ont déjà pratiqué une activité complémentaire ou alternative qui sont mieux acceptées par les femmes, les jeunes (<65ans), les ethnies caucasiennes et le niveau éducatif élevé. Les médecines complémentaires et alternatives, dont le terme officiel est « Pratiques Non Conventionnelles A Visée Thérapeutique » (PNCAVT) sont opposées à des croyances de la part des praticiens comme des patients. Une étude observationnelle adressée à 1188 patients atteints de [...]
9/062015 Armodafinil contre fatigue L’armodafinil, un psychostimulant, n’a pas prouvé sa supériorité versus placebo dans la fatigue liée au myélome multiple en phase après cancer. La survie après myélome multiple (MM), s’est majorée de 50%, grâce au développement des traitements ces dernières années. La fatigue est un problème rapporté par 80% des patients en rémission, au mieux, évaluée comme modérée. L’armodafinil permet d’améliorer l’état de [...]
9/062015 Syndrome occlusif, toujours pas d’octreotide L’octreotide n’apporte pas de bénéfice sur le traitement standard par dexamethasone et ranitidine chez les patients en syndrome occlusif néoplasique avec contre indication chirurgicale. L’incidence des épidoses occlusifs s’élève entre 3 et 15% des patients atteints de cancer, avec des symptômes variables selon le niveau de l’obstacle et une option chirurgicale souvent déraisonnable au stade avancé. La dexamethasone (vs placebo), la ranitidine (vs IPP) [...]
9/062015 Activité physique, régime et survie : Toujours mieux Une activité physique adaptée, régulière associée à un régime alimentaire contrôlé permettent de réduire la mortalité des patients atteints de cancer colorectal, localisé comme avancé. Le manque d’activité physique et les régimes riches en viande rouge sont connus depuis longtemps pour être des facteurs de risque de survenue de cancer colorectal (CR). Mais leur impact sur l’évolution de la maladie après le diagnostic du cancer CR [...]
9/062015 Donepezil : moins ralenti après radiothérapie Le donepezil inhibiteur de l’acetylcholine estérase, pourrait améliorer la mémoire et la motricité des patients en vie plus de 6 mois après une irradiation cérébrale Les troubles cognitifs toucheraient 50 à 90% des patients après radiothérapie cérébrale d’une tumeur primitive ou de métastases. Des études réalisées sur la souris ont montré que l’irradiation cérébrale impactait sur les neurones cholinergiques, posant le rationnel de recours à [...]
9/062015 Développement clinique des inhibiteurs de tyrosine kinase : Changer notre méthodologie Les résultats négatifs de l’essai de Phase III du Linifanib dans le carcinome hépatocellulaire étaient-ils prévisibles ?. Une lettre publiée en ligne dans le Journal of Clinical Oncology le 1er Juin dernier commente les résultats négatifs de l’essai de phase III du linifanib vs sorafenib dans le carcinome hépatocellulaire (CHC), pour des raisons de tolérance essentiellement [1]. [...]
9/062015 Monitoring de la concentration plasmatique de Sorafenib pour identifier les patients sous –dosés : Critère de choix d’augmentation de la dose Dans cette étude de preuve de concept, l’augmentation de la dose chez les patients sous-dosés a entraîné une réponse et un bénéfice clinique. L’équipe de nos collègues de Cochin a présenté à ce congrès américain de cancérologie des résultats très intéressants sur le monitoring des concentrations plasmatiques du sorafenib chez des patients atteints de tumeur solide. Dans cette étude prospective, les [...]
9/062015 Oublions un peu l’immunothérapie 1 : vers une médecine de précision dans le cancer de la prostate En ces beaux jours de Juin qui succèdent au congrès de l’ASCO®2015, il est difficile d’essayer de parler d’autre chose que des progrès récents et moins récents des nouvelles immunothérapies dans les cancers au vu des résultats impressionnants rapportés dans le mélanome, le cancer du poumon, le cancer de la vessie, les cancers du colon MSI positif, la maladie de Hodgkin… Il est clair que cette stratégie thérapeutique est déjà un des piliers de la prise en charge des cancers. Par contre, ces résultats plus que prometteurs ne se retrouvent pas dans toutes les pathologies, et en partie le cancer de [...]
9/062015 Oublions un peu l’immunothérapie 2 : les inhibiteurs du cycle cellulaire et le cancer du sein… Les cancers du sein sont un ensemble de sous-types moléculaires bien définis, pour lesquels différentes stratégies de thérapies ciblées sont en cours de développement. Il a été montré récemment que les inhibiteurs du cycle cellulaire ciblant les cyclines dépendantes des kinases CDK4 et CDK6 ont une activité antitumorale dans les cancers du sein récepteurs hormonaux positifs. Le palbociclib (inhibiteur de CDK4 et CDK6) a déjà montré son efficacité dans les cancers du sein Une étude de phase III récente a été publiée dans le NEJM, et a évalué l’intérêt du palbociclib en association avec le fulvestrant. Cette étude montre que la survie sans progression médiane était de 9,2 mois dans le bras [...]
9/062015 Thrombose et cancer du pancréas : faut-il prévenir ? Un éditorial de JCO sous forme de « mini-revue de la littérature » qui traite de la prévention de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients avec un cancer pancréatique avancé … Après avoir rappelé les différents facteurs de risque de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV), les scores permettant de classer les patients selon le risque de MTEV (faible, modéré ou élevé), les auteurs de l’éditorial d’un des numéros du mois [...]
9/062015 Thrombose et cancer du pancréas : il faut prévenir ! Une étude qui valide le traitement prophylactique de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients avec un cancer pancréatique avancé. Nous l’avons vu, le cancer pancréatique est l’un des cancers qui est à l’origine du plus grand nombre d’événements thromboemboliques ; nous savons, par ailleurs que les héparines de bas poids moléculaire (dont l’enoxaparine dont il est question dans cet article) [...]
9/062015 Traitements du cancer du rein : demandez le catalogue ! Une revue de la littérature passe en revue les options thérapeutiques ciblées disponibles pour le traitement du cancer du rein Le cancer du rein, comme nombre de cancers, est traité en première intention par chirurgie. Quand le geste opératoire n’est plus une option, un certain nombre de traitements pharmacologiques est à la disposition des praticiens et un nombre certain est [...]
4/062015 Chaperonné par un anti-HSP90 pour s’être échappé d’un anti-EGFR ? : Les patients porteurs de cancers bronchiques mutés EGFR présentent un échappement aux anti-EGFR après un peu moins d’un an de traitement, pour une survie globale pouvant dépasser les 2 ans et demi. Contrer les mécanismes de résistance est donc un enjeu majeur. In vitro et dans d’autres essais précoces, l’ajout d’un inhibiteur de HSP90 à un anti EGFR permet de rattraper l’échappement au TKI de l’EGFR. Ici il s’agit d’une phase I/II testant l’association de l’AUY922 à l’erlotinib chez des patients mutés EGFR, ayant progressé sous anti EGFR. L’escalade de dose de la phase I permet d’arriver au palier de 70mg/m2 en 1 injection par semaine, [...]