16/122015 Si tu retires les deux seins tu diminues le risque de cancer du sein!!! Radiothérapie adjuvante en cas de cancer du sein et risque de cancer contro latéral chez les porteuses d’une mutation BRCA1-2 Le but de l’étude était d’évaluer l’influence d’une irradiation d’un cancer du sein sur le risque de survenue d’un cancer controlatéral chez les porteuses d’une mutation BRCA1-2 notamment chez les patientes irradiées avant 40 ans. Dans cette étude rétrospective, 691patientes [...]
16/122015 PRO-CTCAE vs QLQC-30 ; l’avenir par l’auto-évaluation du patient Les programmes d’autoévaluation des patients vis à vis des tolérances aux traitements anti-cancéreux doivent être validés. C’est le cas du programme du NCI avec une validation en comparaison avec le QLQC-30 du PRO-CTCAE. Le suivi des toxicités des traitements par le patient lui-même est un des développements souhaité par le National Cancer Institute américain (NCI), afin de suivre au mieux les tolérances aux traitements. En ce sens, un programme de « Patient Reported Outcomes » [...]
16/122015 Morphine à faible dose plus efficace et aussi bien tolérée qu’un palier 2. La prescription d’un palier 3 à faible dose est plus efficace que le recours à un palier 2 avec la même tolérance chez les patients atteints de cancer avec des douleurs réfractaires au palier 1. La prescription de morphiniques se fait classiquement après échec de traitement antalgique de palier 1 et 2. Néanmoins, le recours très fréquent aux morphiniques dans le cas des douleurs d’origine cancéreuse soulève la question de la réelle place des antalgiques [...]
16/122015 Une description des motifs de limitations et d’arrêts de chimiothérapie Le motif principal d’arrêt des traitements est la progression tumorale. Dans cette étude, seulement 17% des patients ont eu une réduction de dose, essentiellement liée aux symptômes, essentiellement au stade métastatique. L’analyse secondaire de données de tolérance d’une étude randomisée multicentrique testant la réflexologie dans le cancer du sein a été menée sur une cohorte de 385 patientes en cours de traitement (chimiothérapie, hormonothérapie, thérapie ciblée). Le lien entre l’arrêt prématuré [...]
16/122015 Prise en charge nutritionnelle en ORL : des progrès restent à faire Ni conseils diététiques, ni prescription de compléments oraux, ni pose préventive de gastrostomie d’alimentation ne font partie des procédures de routine en cancérologie ORL avant radio-chimiothérapie. Cette étude réalisée par une équipe italienne, entre janvier et mars 2014, avait pour objectif d’étudier la prise en charge nutritionnelle par les radio-oncologues, à savoir la mise en place de compléments nutritifs oraux (CNO) et le recours à la [...]
16/122015 Radiothérapie osseuse ; pas besoin de pregabaline. Le recours à la prégabaline n’apporte aucun bénéfice sur les douleurs métastatiques osseuses par rapport au placebo, en association à la radiothérapie. Pregabaline vs placebo en association à la radiothérapie palliative en traitement des douleurs osseuses Les douleurs secondaires aux métastases osseuses touchent près d’un tiers de nos patients, conduisant à réaliser fréquemment une radiothérapie à visée antalgique. Des données précliniques [...]
16/122015 Le lien entre douleurs hormone-induites et angoisse de la récidive. Les anti-aromatases (AA) ont pour principal effet indésirable des douleurs articulaires et musculaires, qui, en altérant la qualité de vie des patientes, peuvent entrainer jusqu’à une détresse émotionnelle liée à la crainte de la récidive. Une équipe française a réalisé une étude dont l’objectif était d’évaluer l’association entre la survenue d’arthralgie et la peur de la récidive chez les patientes en rémission d’un cancer du sein, traitées par AA. L’étude, nommée ARTHRO-PSY, a été menée [...]
15/122015 Toxicités des nouvelles immunothérapies : des recommandations en attendant des guidelines ? Les nouvelles immunothérapies en particulier les inhibiteurs ciblant CTLA4 et PD1-PDL1 ont démontré une activité anti-tumorale dans plusieurs types de cancers dont le mélanome métastatique, le cancer du poumon non à petites cellules et le cancer du rein avec des bénéfices en survie globale pour le nivolumab et le pembrolizumab. D’autres thérapeutiques sont en développement, et d’autres études ont déjà montré une efficacité précoce très encourageante dans différents types de cancers fréquents comme le cancer du sein, le cancer de la vessie…ou des cancers plus rares comme la maladie de [...]
15/122015 Toxicités des thérapies ciblées mTOR-PI3K : le sucre n’est pas un problème ! Les altérations moléculaires de la voie PI3K-AKT-mTOR sont très fréquentes dans différents cancers et impliquées dans l’addiction oncogénique mais aussi dans des mécanismes de résistances primaires ou secondaires à différentes thérapies ciblées comme les manipulations hormonales (cancer du sein et de la prostate)… Les inhibiteurs de mTOR sont commercialisés comme le temsirolimus et l’everolimus, et plusieurs nouvelles thérapies sont en cours de développement. Un des effets secondaires les plus classiques est les perturbations des bilans glucidiques et lipidiques en relation directe avec l’inhibition [...]
15/122015 Échec d’un inhibiteur oral de MEK et Aurora Kinase en Phase I Profil de tolérance acceptable mais concentrations efficaces non atteintes. Le BI847325 est une molécule qui a démontré son activité dans des modèles in vitro, et en particulier des propriétés inhibitrices de l’activité Aurora Kinase d’une part (AurA, AurB, AurC) et de l’activité mitogen-activated protein (MAP) kinase/extracellular signal-regulated (MEK1 et [...]
15/122015 Médecin traditionnelle : Plantes non sans conséquences Deux-tiers des plantes et compléments consommés par les patients présentent des risques de safety importants. Les auteurs ont envoyé un questionnaire à compléter à 422 oncologues de 16 pays de la zone du Moyen-Orient. Ce questionnaire permettait de déterminer 5 compléments alimentaires à base de plantes pris par les malades des médecins répondants. Trois-cent trente-neuf [...]
15/122015 Et si les pharmaciens participaient au dépistage du cancer colorectal ? Les pharmaciens d’officine sont d’excellents relais des actions de santé publique. Depuis quelques jours la loi de santé n°41 canadienne circule sur Internet ; elle donne aux pharmaciens de nouvelles prérogatives, comme le renouvellement de prescriptions sans consultations médicales, la dispensation de traitements pour des pathologies communes diagnostiquées in situ (dans l’officine), [...]
15/122015 Bien faire avec les taxanes Une revue qui permet d’établir la meilleure façon d’utiliser les taxanes, en fonction de leur propriétés pharmacodynamiques et pharmacocinétiques. Paclitaxel, docetaxel, cabazitaxel, nab-paclitaxel sont les représentants de cette classe d’anticancéreux, poisons du fuseau, que sont les taxanes ; ils sont maintenant bien connus, du moins le croit-on. Dans cette revue de la Littérature Joerger les passe en revue les uns [...]
15/122015 Le point sur le blinatumomab. L’arrivée d’un nouveau produit pose souvent des problèmes aux pharmaciens ; mécanisme d’action, indications, manipulation … Cette revue y répond pour le blinatumomab Le blinatumomab, également appelé BITE, avait fait son apparition dans nos radars au cours d’un congrès de la société américaine de Cancérologie, il y a déjà quelques années. Depuis, son développement se poursuit et des essais cliniques sont actuellement en [...]
15/122015 Innovations thérapeutiques et pharmacie clinique Des exemples de l’importance des pharmaciens dans la prise en charge en oncologie C’est dans le premier numéro de ce dernier-né de la presse de santé que notre confrère du CLCC de Lille expose la place du pharmacien clinicien en Cancérologie et les leviers nécessaires à la mise en œuvre d’une pratique pluridisciplinaire. [...]
4/122015 « Ah Zut, Déjà…les résistances » Oui, zut, déjà : on vient à peine d’avoir l’ATU de l’AZD 9291 que déjà les publications sur les modes de résistance acquise à ce TKI apparaissent... La publication principale concernant l’efficacité de cette molécule date de cette année1 : en cas de résistance survenant sous TKI de EGFR de première ou deuxième génération est médiée par la T790M, le taux de réponse objective sous AZD est de [...]
4/122015 De la radiothérapie stéréotaxique chez les mutés EGFR métastatiques ? L’équipe de L. Sequist a analysé l’ensemble des progressions des patients porteurs d’un CBNPC avec mutation activatrice de l’EGFR (L858R, délétion exon 19) au stade métastatique traités par EGFR-TKI. L’objectif de cette analyse est de rechercher si sous EGFR-TKI la maladie tumorale résiduelle a été à un moment ou un autre techniquement accessible à une radiothérapie stéréotaxique (SBRT) de consolidation dont l’objectif est de prolonger la survie sans progression. Des scanners thoraco-abdomino-pelviens avec ou sans PET-scan ont été réalisés avant initiation de l’EGFR-TKI puis environ toutes les 8 semaines. Une imagerie cérébrale n’était pas imposée mais réalisée sur signes cliniques d’appels ou à la discrétion du clinicien. Les progressions [...]
4/122015 Une jolie revue sur les fameuses « biopsies liquides » ou la recherche de l’ADN tumoral circulant Voici une revue très complète et synthétique sur un sujet hautement d’actualité qu’est la recherche de l’ADN tumoral circulant chez les CBNPC notamment porteurs de voies d’addiction oncogénique tels que l’EGFR. Ah les fameuses biopsies liquides…qu’est ce ? Comment ? Pourquoi faire ? Après la lecture de cet article, vous saurez tout (ou presque !). On doit la découverte de l’ADN circulant par Mandel en 1945, suivi des équipes de Bendich en 1965 et Léon en 1978 qui individualisent l’ADN tumoral circulant. De nombreuses hypothèses expliquent la présence d’ADN d’origine tumorale circulant chez les patients [...]
4/122015 Pour le CPC, l’âge ne change rien à l’affaire, quand la radio-chimiothérapie marche, elle marche. Cette étude rétrospective à partir de la National Cancer Data Base a permis l’extraction de 8637 patients de plus de 70 ans suivis entre 2003 et 2011 pour CPC localisés (stade I à III) traités par chimiothérapie (43,7%) ou radiochimiothérapie (56,3%). En analyse multivariée, l’accès à la radiothérapie diminue avec l’âge, le stade avancé (III), le sexe féminin et les comorbités. Plus étonnant, il diminue également en analyse univariée avec un revenu élevé et un lieu de résidence en zone urbaine [...]
4/122015 « One shot ? » : Prise en charge des cancers bronchiques non à petites cellules de stade I inopérables : une seule séance de radiothérapie en condition stéréotaxique SBRT ? Si l’utilisation de la SRBT est un standard pour la prise en charge des cancers bronchiques périphériques stades I inopérables, reste à définir les meilleures modalités en terme de toxicité/efficacité Une étude de phase II randomisée a comparé deux schémas de traitement par SBRT pour des tumeurs bronchiques périphériques T1 ou T2N0M0 inopérables : un schéma en dose unique délivrant 34 Gy en une fraction (bras 1) et un schéma délivrant [...]