30/032016 Et l’Oscar du meilleur biomarqueur est attribué à… Recommandations pratiques de l’ASCO® sur l’utilisation des biomarqueurs décisionnels en situation adjuvante dans le cancer du sein à un stade précoce. L’ASCO® publie enfin ses recommandations pour l’utilisation des biomarqueurs à des fins d’aide décisionnelle pour le traitement adjuvant des cancers du sein à un stade précoce. Les membres du panel ont sélectionné 50 études pour établir ces recommandations, basées sur [...]
30/032016 Il faut surveiller ses patientes, mais personne n’est d’accord sur la façon de la faire ! Ces recommandations ont pour but d’aider les cliniciens et les généralistes à suivre les patientes survivantes. Un groupe multidisciplinaire composé de médecins généralistes, gynécologues, chirurgiens oncologistes, oncologues médicaux radiothérapeutes et infirmières ont analysés 1,073 articles et en ont retenus 237 pour l’ « evidence base ». Recommandations ASCO® pour la surveillance des patientes survivantes Les patientes doivent être surveillées régulièrement à la recherche d’une récidive en les interrogeant et les examinant à la recherche d’un autre cancer du sein primitif homo ou controlatéral. Il n’y a [...]
30/032016 Question résolue pour l’entretien ? Le traitement de maintenance par une hormonothérapie (HT) associée à la poursuite du bevacizumab après une première ligne par Taxanes/Bevacizumab chez des patientes ayant un cancer du sein métastatique RH+ HER2neg, est pratique courante mais sans qu’aucune étude n’ait démontré son bénéfice. Un essai de Phase III d’Exemestane + Bevacizumab comme maintenance chez des patientes atteint d’un cancer du sein métastatique après une première ligne de traitement par Taxane et Bevacizumab : une étude du groupe GINECO Une étude observationnelle avait [...]
30/032016 Anthracyclines : se souvenir de leur toxicité potentielle mnésique L’exposition à la chimiothérapie représente un facteur de risque de survenue de troubles cognitifs plus largement décrits sous le terme « chemo-brain ». L’administration des anthracyclines, en particulier, est, dans de nombreuses études cliniques, associée à ce type d’effet secondaire. Effets Neurotoxiques de la chimiothérapie avec anthracyclines vs non-anthracyclines sur les fonctions cognitives chez les survivants au cancer du sein Kesler et Blayney, les auteurs de cette étude, ont comparé ainsi, les toxicités rencontrées selon les protocoles de chimiothérapie [...]
30/032016 On peut donc garder l’EPO pour les cyclistes Etude randomisée de l’utilisation de l’EPO dans le traitement des patientes métastatiques anémiques sous chimiothérapie L’objectif principal était la survie sans progression (PFS). Les critères secondaires sont la survie globale, le temps jusqu’à progression, le taux de réponse global, la transfusion de globules rouges, et les événements vasculaires thrombotiques. En première ou deuxième ligne de [...]
30/032016 Rien de nouveau sous le soleil avec les cultures et la sensibilité aux chimiothérapies Culture de tranches de tumeurs pour analyser la réponse aux traitements des cancers du sein Une méthode de culture ex vivo d’échantillons de cancer du sein a été mise au point dans le but d’analyser la réponse à certains traitements médicaux. Cette technique a permis une culture des tissus pendant 7 jours en conservant la [...]
30/032016 Tolérance des immunothérapies : l’expérience de Gustave Roussy. La prescription d’une immunothérapie doit reposer sur une grande vigilance depuis l’indication posée jusqu’au suivi post thérapeutique. Elle repose sur 5 étapes clés ; la prévention, l’anticipation, le diagnostic, le traitement et le suivi. L’expérience de l’équipe de Gustave Roussy dans le domaine des immunothérapies est reconnue de manière internationale. Leurs recommandations d’utilisation ont été mises à disposition des équipes internationales afin de permettre une meilleure prise en charge des patients traités. Ce management [...]
30/032016 Risque de neutropénie fébrile plus élevé dans la vraie vie Attention aux résultats d’essais randomisés quant au risque évalué de neutropénie fébrile des protocoles à l’étude. Un risque de 13% en essai correspondrait à un risque de 20% dans la vraie vie (indication à un GCSF systématique). L’indication de la prévention primaire par facteurs de croissance (GCSF) des neutropénies fébriles (NF) repose essentiellement sur sa probabilité de survenue. Au delà de 20% de NF attendues, les recommandations d’experts préconisent l’administration de GCSF en prévention primaire. Néanmoins, ces [...]
30/032016 Mieux prescrire pour éviter les overdoses l’augmentation importante des cas d’overdoses aux USA, a conduit le CDC à publier des recommandations de prescription des opioïdes. Celles-ci reposent sur une revue de la littérature et préconise de préférer les thérapeutiques non opioïdes, l’évaluation et la surveillance étroite des patients en cours de traitement. Les efforts réalisés depuis les années 1990 dans la lutte contre la douleur ont eu pour effet contraire une augmentation d’un facteur 4 des décès par overdose aux USA. Les effets bénéfiques des opioïdes au long cours seraient incertains alors [...]
30/032016 Risque secondaire de cancer du sein : x4 ! Le risque de survenue d’un cancer du sein après traitement (hors radiothérapie) d’un sarcome ou d’une leucémie dans l’enfance est multiplié par 4, notamment en raison de l’utilisation d’anthracyclines. Les améliorations thérapeutiques des dernières décennies de l’oncologie pédiatrique ont conduit à l’observation d’effets secondaires à long terme de ces traitements reçus pendant l’enfance. La première cause de mortalité tardive chez ces survivants du cancer est la survenue d’un deuxième [...]
30/032016 Pas de place pour la buspirone contre la dyspnée La buspirone anxiolytique non dépresseur respiratoire n’a pas montré de différence versus placebo, pour soulager la dyspnée de patients atteints de cancer, bien qu’elle soit utilisée dans les BPCO. La dyspnée est un symptôme commun, pénible et difficile à gérer, multifactoriel et souvent intriqué avec l’angoisse, entraînant une diminution de la qualité de vie, notamment chez les patients en phase palliative d’une maladie cancéreuse. La buspirone, anxiolytique non-benzodiazépine sans [...]
30/032016 L’ETP pour les laryngectomies totales Les programmes d’éducation thérapeutiques permettent d’améliorer la qualité de vie des patients en post opératoire d’une laryngectomie totale, notamment pour les patients ayant un bon niveau socio-culturel. Les cancers laryngés sont la seconde localisation la plus fréquente des cancers des voies aéro-digestives supérieures (VADS). La laryngectomie totale (LT) peut être indiquée chez les patients atteints de maladie avancée ou en cas de récidive après chimio-radiothérapie, tandis que [...]
29/032016 Le sutent est le traitement de référence des cancers du rein non à cellule claires métastatiques Essai de phase II randomisé en ouvert, comparant l’everolimus au sunitinib chez les patients atteints d’un cancer du rein non à cellules claires métastatique.(1) L’étude ASPEN est une phase II randomisée qui s’est intéressée à la population des carcinomes du rein non à cellules claires et plus spécifiquement aux carcinomes rénaux papillaires et chromophobes ou aux carcinomes non classables du rein. Dans ces formes [...]
29/032016 Détecter les patients à risque d’arrêt prématuré du traitement anti-angiogénique grâce à un modèle prédictif incluant l’âge, la fonction rénale, la natrémie et le nombre de site métastatique chez des patients avec un cancer du rein métastatique. Facteurs de risque et modèle de prédiction de toxicités associées aux anti-VEGF entrainant un arrêt de traitement, dans la prise en charge du cancer du rein. Les thérapies ciblant la voie du VEGF ont révolutionné la prise en charge et le pronostic des patients traités pour un cancer du rein métastatique. Néanmoins ces traitements sont potentiellement toxiques et certains effets secondaires peuvent entrainer l’arrêt prématuré du [...]
29/032016 Chimiothérapie péri-opératoire pour les tumeurs de vessie infiltrantes : encore un effort ! Malgré un niveau de preuve A et des recommandations européennes très claires quant à son bénéfice, l’utilisation de la chimiothérapie néo-adjuvante reste faible dans la plupart des pays, à la faveur de la chimiothérapie adjuvante proposée en fonction des critères anatomopathologiques de la pièce opératoire. Dans une récente étude, parue dans European Journal of Cancer, Hermans et al. ont évalué l’utilisation des traitements péri-opératoires, incluant la radiothérapie ou la chimiothérapie, en situation néo-adjuvante ou adjuvante, aux Pays-Bas [1]. Il s’agit d’une étude de registre, rétrospective, [...]
29/032016 Risque de maladie d’ Alzheimer sous traitements anti-androgéniques Déprivation androgénique et risque de développer une maladie d’Alzheimer La déprivation androgénique est utilisée depuis les années 40 pour le traitement des cancers de prostate et sa prescription est en augmentation constante depuis quelques dizaines d’années. La réduction du taux de testostérone qu’elle induit augmente le risque de développer [...]
29/032016 Vers un traitement de la tumeur primitive en cas de maladie prostatique métastatique ? Le traitement de la tumeur primitive en cas de cancer de prostate métastatique pourrait augmenter la survie des patients. Le traitement standard des cancers métastatiques de prostate ne comprend classiquement pas l’irradiation de la tumeur primitive sauf en cas d’évolution locale symptomatique (douleurs et/ou obstruction urinaire). Le traitement de la tumeur primitive, , pourrait cependant augmenter la survie des [...]
29/032016 Evaluation spécifique de la toxicité urinaire après radiothérapie pour cancer de prostate Relation dose-effet de la toxicité urinaire après radiothérapie prostatique. Plusieurs publications ont montré que la toxicité urinaire après RT prostatique est fréquente et stable malgré les innovations techniques. Dans ce contexte, la relation dose-effet entre l’irradiation et cette toxicité reste débattue. Cette publication utilise les données de deux études [...]
29/032016 PCA3 et délai de progression vers la résistance à la castration Vers un score urinaire predicitif de la survenue d’une resistance à la castration ? Le délai de progression vers la résistance à la castration est très variable et l’on ne dispose pas à l’heure actuelle de marqueur fiable prédictif de la durée de réponse à l’hormonothérapie. A l’ère où le traitement des patients se veut plus agressif dès le stade hormono-naïfs, la mise en évidence de tels facteurs prédictifs est considérée comme un enjeu majeur afin de cibler d’emblée des clones résistants à la castration, notamment par l’adjonction d’une chimiothérapie par taxanes. Dans une récente publication de De La Taille et al. dans BJU Int, les auteurs ont évalué les facteurs prédictifs du délai de progression vers la résistance à la castration chez les patients recevant un hormonothérapie [1]. L’analyse a porté [...]
22/032016 Aprepitant : attention aux interactions ! Une mise à jour des interactions médicamenteuses induites par l’aprepitant, très utile pour les prescripteurs et les pharmaciens. L’aprepitant a aujourd’hui une place indéniable dans les protocoles prophylaxie antiémétique des nausées-vomissements chimio-induits (NVCI) ; en effet, il est recommandé dès lors que les patients reçoivent des chimiothérapies modérément ou hautement émétisantes (cf. tableau). D’ailleurs, rappelons ici que la prophylaxie [...]