3/052016 Prévention et prise en charge du mélanome : le pharmacien est dans la place ! Le développement de la prise en charge des patients traités par chimiothérapie dans le secteur ambulatoire est une véritable évolution pour les patients et les professionnels de santé, où le pharmacien à une place primordiale à définir. Le mélanome cutané se situe au 9ème rang des cancers (2.7 % des cancers), avec une incidence s’élevant à 1 176 nouveaux cas (en France en 2012). Il est aujourd’hui reconnu que les facteurs de risques sont à la fois endogènes [...]
28/042016 Critères prédictifs de réponse à la combinaison Dabrafenib + Trametinib : rien de bien neuf sous le soleil… Longtemps après la publication des résultats des études princeps de phase III du schéma de combinaison dabrafenib et trametinib (T) contre dabrafenib (D) seul (COMBI-D) ou vemurafenib seul (COMBI-V), les données de survie globale (OS) et les caractéristiques cliniques des patients naïfs de traitement par inhibiteurs de BRAF (BRAFi) et longs répondeurs traités par dabrafenib et trametinib dans les protocoles de phases 1 et 2 sont publiées dans cet article. Survie globale et réponses durables chez les patients avec un mélanome métastatique muté BRAF V600 traités par dabrafenib et trametinib Les patients naïfs de BRAFi recevaient le D 150 mg deux fois / jour et le T 2mg une [...]
28/042016 UV en cabine : vigilance accrue chez les femmes de moins de 40 ans. L'augmentation de l'incidence du mélanome particulièrement chez les jeunes femmes aux Etats-Unis nous amène à nous questionner sur le rôle néfaste des cabines UV dans cette population. Association entre exposition aux UV en cabine et mélanome chez les jeunes hommes et femmes. Rappelons que l’utilisation des cabines à UV a été reconnue comme carcinogène pour l’homme par l’OMS en 2009¹. Le but de cette étude était d’évaluer [...]
28/042016 La variabilité d’immunogénicité des différentes zones cutanées du corps pourrait favoriser le développement ou non de métastases cutanées. La peau est une localisation relativement fréquente de métastases. Cependant, peu de données sont disponibles sur le mécanisme de leur développement. Les auteurs de cette étude ont cherché à mettre en évidence le lien entre les topographies anatomiques des métastases cutanées et leur composition en cellules immunitaires (lymphocytes T CD4+, lymphocytes T CD8+, lymphocytes T régulateurs Fox-P3). 1 984 métastases cutanées [...]
28/042016 Les anti PD-1: et pourquoi pas les autres cancers cutanés ? 2 cas cliniques illustrent l’utilisation du pembrolizumab pour des carcinomes épidermoïde et basocellulaire métastatiques avec un résultat intéressant. Le premier cas concerne une femme de 74 ans présentant un carcinome épidermoïde de l’oreille gauche en récidive cutanée massive après plusieurs exérèses, curage cervico- parotidien et radiothérapie adjuvante. Une première ligne de traitement par cetuximab et celecoxib est proposée [...]
28/042016 A la recherche de biomarqueurs de réponse à l’ipilimumab : taux de PNN et ratio PNN/(GB-PNN) Plusieurs biomarqueurs pronostiques de réponse à l’ipilimumab dans le traitement du mélanome métastatique ont été proposés : LDH, taux de lymphocytes, de PNN, de PNE, ratio PNN/lymphocytes, ratio dérivé PNN/lymphocytes (dNLR qui correspond à : taux de PNN/(taux de GB – taux de PNN)). Cette étude prospective portant sur 720 patients traités par ipilimumab pour un mélanome métastatique en Italie a cherché à mettre en évidence le lien entre la réponse au traitement et le taux de PNN ainsi que le dNLR. Le taux [...]
27/042016 Equivalence des différents types de fixation dans l’emploi de Mammaprint® L’étude prospective RASTER a démontré que les patientes classées “bas risque” par MammaPrint® pouvaient éviter une chimiothérapie ce qui a permis la mise en place de l’essai MINDACT. Cependant cette étude est basée sur des prélèvements congelés et la fixation en paraffine est de fait requise par la plupart des essais. Les résultats de MammaPrint® ont été comparés entre des échantillons 1) congelés (n = 1,897), 2) congelés et inclus en paraffine (n = 552 appariés), 3) des contrôles repris sur 10 ans (n = 11,333), 4) des mesures refaites (n [...]
27/042016 Au cas où on ne le saurait pas le tabac n’est pas bon pour la santé Le rôle de la cigarette est bien admis dans l’augmentation de la mortalité générale, mais son rôle dans le pronostic du cancer du sein est mal connu. Mortalité liée au Tabac avant et après cancer du sein Entre 1998 et 2008 une population de 20691 femmes entre 20 et 79 ans atteintes d’un cancer du sein a été étudiée. 4562 d’entre-elles ont été recontactées 6 ans après [...]
27/042016 Le pertuzumab est-il rentable ? Etude de Coût-efficacité du pertuzumab dans le cancer du sein métastatique Her2 positif. Dans l’étude CLEOPATRA, l’addition du pertuzumab au docetaxel + trastuzumab, améliore la survie sans progression (PFS) et survie globale (OS) chez des patientes porteuses d’un cancer du sein HER surexprimé métastatique, en première ligne, avec une diminution de risque de [...]
27/042016 Les HER2+++ donnent des métas cérébrales, même chez les turques Malgré un traitement adjuvant par trastuzumab, il est encore retrouvé des évolutions métastatiques chez des patientes présentant un cancer du sein HER-2 positif, de stade précoce. Recherche des facteurs de risque du développement de métastases encéphaliques comme premier site métastatique, chez les patientes présentant un cancer du sein HER2 positiftraitées par trastuzumab adjuvant. Dans les études adjuvantes de phase 3, utilisant le trastuzumab, l’incidence des métastases [...]
27/042016 Les biphosphonates n’ont pas d’intérêt chez les femmes recevant du tamoxifene. L’efficacité des biphosphonates sur le risque de récidive et de second cancer reste discutée. Entre 1996 et 2007 une cohorte de 16781 patientes a été traitée pour un “earlybreast cancer”, recevant un biphosphonate oral et du tamoxifene. Les patientes ont été suivies jusqu’en 2009. Avec un recul de 6,4 années un cancer controlatéral a [...]
27/042016 Le printemps pointe ses feuilles ! Voilà un bel effort d’un groupe international de pathologistes de haute envergure (dont une brillante française !) pour tenter d’éclaircir nos idées sur les fameuses tumeurs foliacées... Tumeur phyllodes du sein : une revue consensus. Il s’agit là d’une revue particulièrement didactique et complète dont on peut ressortir quelques messages clés : Le grading des tumeurs phyllodes doit permettre un diagnostic exact et reproductible, particulièrement aux extrémités du spectre : [...]
27/042016 Qui craint le burn out ? 62% des soignants des équipes de soins palliatifs sont sujettes au burn out, qu’elles soient en unité spécialisées ou en équipe mobiles. Une étude observationnelle a été réalisée auprès des soignants américains en équipe mobile ou en unité de soins palliatifs, avec un taux de réponse de 30% (1357 répondeurs sur 4456 interrogés par e-mail). 62% des répondeurs ont présenté au moins [...]
27/042016 Anamorelin au secours de la cachexie L’anamorelin est un agoniste du récepteur à la ghréline, qui montre une efficacité versus placebo sur la majoration de la masse maigre dans les cancers bronchiques non à petite cellule avancés. Anamorelin chez les patients cachectiques atteints de cancers bronchiques non petites cellules : résultats de 2 phases III randomisées en double aveugle. La cachexie et l’anorexie sont deux symptômes très fréquents chez les patients atteints de cancer, pour lesquels l’arsenal thérapeutique [...]
27/042016 Rajouter un Inhibiteur NK1 en radio-chimiothérapie du col utérin. Une triple association fosaprepitant + palonosetron + corticoïde, a montré une efficacité significativement supérieure au standard actuel (placebo + sétron + corticoïde), en prophylaxie antiémétique d’une radio-chimiothérapie avec cisplatine hebdomadaire dans les cancers du col utérin La radiothérapie abdomino-pelvienne entraine, en monothérapie, un risque modéré de nausées et vomissements (à savoir 30 à 90% des patients à risque de vomir). Les recommandations actuelles de la MASCC® reposent sur l’utilisation de la bithérapie sétron-corticoïdes dont l’efficacité est [...]
27/042016 L’impact du lieu de décès sur le pronostic Sur une cohorte de 2069 patients pris en charge en soins palliatifs, ceux décédés au domicile ont eu une meilleure survie que ceux décédés à l’hôpital, même si tous ont eu la même issue... Lors de la décision d’arrêt des traitements par chimiothérapies vient souvent la question du devenir des patients. Nombreux sont ceux qui souhaitent un retour à domicile, bien que celui-ci ne soit pas toujours possible, pour des raisons médicales ou logistiques. [...]
27/042016 Du mannitol en prévention des néphrotoxicités ? Une perfusion de 12,5 g de mannitol avec hydratation, permettrait de limiter significativement l’incidence des néphrotoxicités de grade ≥ 3 (évaluées sur la créatininémie) par rapport à une hyperhydratation seule dans le cadre de radio-chimiothérapie avec cisplatine à 100 mg/m2 dans les cancers ORL. L’insuffisance rénale induite par le cisplatine peut entrainer une contre-indication à la poursuite du traitement et donc une perte de chance pour les patients notamment dans le cadre des cancers tête et cou sous radio-chimiothérapie. Cette étude avait pour objectif [...]
27/042016 Efficacité de la TENS dans les douleurs métastatiques La stimulation électrique transcutanée (TENS) a montré une efficacité dans la prise en charge des douleurs neuropathiques. Cette technique non invasive stimule le Gate-Control par la stimulation des grosses fibres sensitives, mais peu de données existent sur l'efficacité du TENS sur les douleurs induites par des métastases osseuses et viscérales. Une analyse rétrospective de 25 dossiers, avait pour objectif d’évaluer l’efficacité du TENS dans le soulagement de ce type de douleur cancéreuse après échec des traitements standards, y compris les traitements pharmacologiques et la radiothérapie. L’évaluation de l’efficacité du TENS [...]
25/042016 Pour la chimiothérapie adjuvante La moitié des patients atteints de tumeurs de vessie infiltrante qui ont une cystectomie radicale, développent des métastases et succombent de leur maladie. L’utilisation de la chimiothérapie à base de platine en situation néoadjuvante ou après cystectomie reste encore controversée. Les recommandations de l’EAU stipulent qu’il n’existe pas dans les essais randomisés ou les méta-analyses de données suffisamment robustes pour préconiser son utilisation en routine[1]. Efficacité de la chimiothérapie adjuvante dans le cancer de vessie localisé. Galsky et ses collaborateurs ont réalisé une étude observationnelle entre 2003 et 2006 comparant l’efficacité de la cystectomie versus cystectomie plus chimiothérapie chez des patients atteints de tumeur de [...]
25/042016 Bonnet blanc, blanc bonnet, et choux blanc ! Essai de phase III randomisé en aveugle de comparaison du sunitinib ou du sorafenib, contre placebo, en situation adjuvante après nephrectomie pour cancer du rein chez les patients non métastatiques à haut risque de rechute. L’étude ASSURE (ECOG-ACRIN E2805) est une large phase III randomisée qui s’est intéressée à la population des carcinomes du rein opérés et à haut risque de récidive, afin d’évaluer l’intérêt d’un traitement adjuvant par anti-angiogéniques. Il s’agit du premier essai [...]