1/022017 Coordination des soins et cancer colorectal. L’organisation des soins peut être facilitée par un parcours identifié et encadré, notamment en cas de comorbidités et de méconnaissance du système de soins. La coordination des soins peut s’avérer difficile en oncologie en raison de la multiplicité des examens et traitements à réaliser, incluant différentes spécialités (chirurgien, radiologue, oncologue, radiothérapeute, infirmière, diététicien etc.) et à différents moments de la maladie. Cela est parfois [...]
1/022017 Cannabis : Pour des recommandations de la fumette à l’effet thérapeutique. La légalisation du cannabis à usage récréatif aux USA, fait se poser de nombreuses questions, notamment quant à l’accès égalitaire à usage thérapeutique. Les états doivent se parer de règles et de recommandations d’utilisation rigoureuses. Le Lancet Oncology a choisi de traiter la question du cannabis dans son éditorial du 18 janvier 2017, en rappelant que le 8 novembre 2016, alors même qu’était élu le 45ème Président des USA, le cannabis était légalisé pour l’usage, [...]
1/022017 Uridine triacetate comme antidote du 5-FU et de la capecitabine. L’uridine triacetate Vistogard ® permet dans cette étude de phase II, d’améliorer l’évolution des patients lors de surdosages ou de toxicités sévères liées au 5FU. Un surdosage en 5FU ou capecitabine peut survenir en cas de polymorphisme génétique, ou d’erreur d’administration et être à l’origine de décès toxique encore aujourd’hui. L’uridine triacetate Vistogard® (UT) est un métabolite qui, en entrant en compétition avec le métabolite [...]
30/012017 Le traitement trimodal : une alternative valable à la cystectomie pour des patients bien sélectionnés. Le traitement trimodal (TTM) associant une résection trans-urétrale de vessie maximaliste, une radiothérapie et une chimiothérapie concomitante de potentialisation, est une indication réservée aux tumeurs infiltrantes de vessie de faible volume (< 3 cm), unifocale, T2 maximum, sans CIS associé et sans dilatation urétéro-pyélocalicielle, ou chez des patients non éligibles à la cystectomie. Le but de ce TTM est d’épargner la vessie et ainsi de préserver la qualité de vie des patients, sans compromettre les résultats carcinologiques. Il n’existe pas d’étude randomisée comparant le TTM et la chirurgie radicale. Giacalone et al. ont [...]
30/012017 L’immunothérapie du cancer de la prostate : un réel espoir ou de fausses promesses ? La mise en évidence du lien entre le système immunitaire et le développement des cancers remonte à la première moitié du 20ème siècle avec les travaux fondateurs d’Erlich et le concept d’immunosurveillance de Burnet Si certaines localisations comme le mélanome ou le cancer du poumon ont bénéficié nettement de ces approches, les résultats dans le cancer de la prostate sont en plus en demi teinte. Cette publication passe en revue les différents résultats des [...]
30/012017 De nouveaux biomarqueurs de résistance à l’enzalutamide au niveau de l’ADN circulant ? Les altérations génomiques dans l’ADN circulant comme marqueurs de résistance clinique à l’enzalutamide chez les patients résistants à la castration. La croissance des tumeurs de prostate est généralement dépendante des androgènes circulants et explique la sensibilité initiale des tumeurs à la déprivation androgénique. Malheureusement, ce traitement conduit inévitablement à une résistance à la castration liée à une réactivation de la [...]
30/012017 Intérêt d’un nouveau modèle pronostic pour les cancers de la prostate métastatiques résistants à la castration traités par chimiothérapie. Prédiction de la survie globale chez les patients porteurs de cancer s de prostate en phase de résistance à la castration : développement d’un modèle pronostique à partir de données cliniques. A partir d’un projet académique d’analyse des données issues d’essais cliniques à large échelle et d’un outil d’analyse bio-informatique, les auteurs ont développé un nouveau modèle prédictif de la survie globale des patients atteints de cancer de la prostate métastatiques [...]
30/012017 Irradiation adjuvante chez les patients N+ après prostatectomie. Il n’existe pas d’étude randomisée ayant démontré le bénéfice de l’irradiation adjuvante en cas d’envahissement ganglionnaire après prostatectomie radicale. Cette étude a utilisé la base de données nationale américaine pour sélectionner 2 569 patients traités entre 2003 et 2011 par chirurgie prostatique comprenant un curage plus ou moins extensif, pN1 et ayant reçu une hormonothérapie post-opératoire. Environ un tiers [...]
30/012017 Prédire le risque de récidive après néphrectomie : un pas de plus vers les stratégies de traitement adjuvant ? Les résultats positifs de l’essai S-TRAC mettant en évidence le bénéfice en survie sans progression d’un traitement adjuvant par sunitinib, malgré une tolérance moins bonne qu’en situation métastatique, souligne l’importance de pouvoir mieux identifier les patients susceptibles de bénéficier de cette stratégie. Dans une récente étude, Haddad et al. ont identifié une signature moléculaire associant 5 gènes identifiés à partir d’un panel plus large de 24 biomarqueurs testés sur une population de 367 patients pris en charge pour un cancer du rein [...]
26/012017 TUMEURS CARCINOÏDES AVANCÉES – La radiothérapie interne vectorisée s’impose largement dans l’étude NETTER. La radiothérapie interne vectorisée (RIV) des TNE bien différenciées repose sur leur capacité de fixation des analogues de la somatostatine. NETTER est la première étude randomisée, de phase III, évaluant l’efficacité thérapeutique de la RIV au 177Lu-DOTATATE (analogue couplé à l’isotope 177Lutetium) Elle concernait les malades atteints de tumeurs carcinoïdes de l’intestin moyen grade 1 ou 2, inopérables, avancées et en progression, fixant à l’octreoscan. 229 ont été randomisés entre RIV par 177Lu-DOTATE (7.4 GBq toutes les 8 semaines) et Octreotide LAR [...]
26/012017 CANCER DU RECTUM – Quel est le meilleur moment pour opérer après RCT néo-adjuvante ? Résultats de l’essai randomisé GRECCAR 6. Le traitement du cancer du moyen ou bas rectum localement avancé associe une radio-chimiothérapie néo-adjuvante puis une chirurgie 6-8 semaines après la fin de celle-ci. Plusieurs études rétrospectives ont suggéré qu’un allongement du délai à 10-12 semaines avant la chirurgie pouvait augmenter le taux de réponse histologique complète (pCR). L’essai contrôlé multicentrique GRECCAR-6 avait pour but d’évaluer l’impact de l’allongement du délai entre la fin [...]
26/012017 SOINS DE SUPPORT – La dépression : un syndrome très fréquent en cas de cancer. Cette étude épidémiologique multicentrique allemande, avait pour objectif d’étudier la prévalence de la dépression (évaluée à partir de l’auto-questionnaire PHQ-9) chez les patients ayant un cancer et d’identifier les types de cancer les plus à risque de syndrome dépressif. Au total, 4020 patients atteints de cancer ont été comparés à une population sans cancer de 5018 personnes appariées sur l’âge, le sexe et le niveau d’éducation. Les patients étaient atteints de cancers très variés (sein, colorectal et prostate pour [...]
26/012017 ONCOGÉRIATRIE – L’autonomie : un facteur pronostique déterminant après 75 ans en cas de cancer colorectal métastatique Cette étude rapporte les résultats de l’analyse ancillaire (optionnelle) relative aux paramètres gériatriques de l’essai randomisé de phase III FFCD 2001-02 qui comparait en 1èreligne métastatique de patients âgés de plus de 75 ans une chimiothérapie à base de 5-FU seule ou associée à de l’irinotecan (IRI) Rappelons que cet essai n’avait pas montré de supériorité de la bichimiothérapie 5-FU + IRI sur le 5-FU seul en termes de survie sans progression ou de survie globale, mais simplement une amélioration du taux de réponse (1). Une évaluation [...]
26/012017 BIOTHÉRAPIES – Toxicité du sorafenib : des données nouvelles issues d’une vaste méta-analyse. Le sorafenib est indiqué dans le traitement de différentes tumeurs solides avancées : carcinome hépatocellulaire mais également carcinome rénal et carcinome thyroïdien bien différencié. L’objectif du travail de Gyawali et al. était d’évaluer la fréquence des effets secondaires indésirables graves (EIG, Serious Adverse Events) et létaux (EIL, Fatal Adverse Events) associés au traitement par sorafenib administré seul ou en association à une chimiothérapie dans [...]
26/012017 CHIRURGIE DES MÉTASTASES HÉPATIQUES – Partition hépatique et ligature portale (ALPPS) pour métastases hépatiques d’origine colorectale bilobaires : une technique à oublier. En cas de métastases hépatiques d’origine colorectale (MHCR) bilobaires, la résécabilité a pu être augmentée grâce au développement des hépatectomies en deux temps, mais avec comme l’inconvénient important que seuls 2/3 des patients peuvent finalement bénéficier du second temps. Une alternative a été développée, appelée ALLPS pour Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged Hepatectomy), entraînant une hypertrophie très rapide du foie restant, faisant que la majorité des patients peuvent acceder au second temps après 7 à [...]
26/012017 TUMEURS STROMALES GASTRO-INTESTINALES – Particularités des tumeurs WT, sans mutation de KIT ou PDGFRA. Les GIST sans mutation somatique de KIT ou PDGFRA (« wild-type » GIST ou WT-GIST) ne représentent que 15% de l’ensemble des GIST mais la majorité des cas chez l’enfant et le jeune adulte. L’étude a porté sur une série américaine de 76 patients porteurs d’une WT-GIST, d’âge médian 21 ans (dont 47% de moins de 18 ans ; [12 – 32 ans]), localisées (62%), localement avancées (12%) ou métastatiques (26%), traitées par exérèse chirurgicale. [...]
26/012017 CANCERS DU PANCRÉAS LOCALEMENT AVANCÉS – Feu rouge pour le dasatinib administré avec la gemcitabine. Le dasatinib est un inhibiteur de protéine kinase, ciblant différentes kinases oncogènes et en particulier la kinase BCR-ABL et des kinases de la famille SRC. En France, il est commercialisé sous le nom de SPRYCEL® pour le traitement de la leucémie lymphoïde chronique (LLC) en phase chronique nouvellement diagnostiquée, de la LMC en phase accélérée ou blastique et de la leucémie aigüe lymphoblastique à chromosome Philadelphie [...]
26/012017 Mélanome muqueux : enfin des données avec le Nivolumab. Le mélanome muqueux est une maladie agressive avec une faible efficacité des chimiothérapies conventionnelles telles que la dacarbazine ou la fotemustine. Efficacité et tolérance du Nivolumab seul ou en combinaison avec l’Ipilimumab chez des patients atteints de mélanome muqueux. Le présent travail a regroupé des observations de 889 patients traités par nivolumab seul dont 86 étaient atteints de mélanome muqueux (10%) [...]
26/012017 Focus sur les pneumopathies secondaires aux anti-PD-1. L’arrivée des anti-PD1 représente un véritable challenge pour le clinicien notamment à travers la gestion des toxicités… Parmi celles-ci comment mieux appréhender les pneumopathies ? Cette étude rétrospective reprend 20 cas de pneumopathies secondaires au nivolumab à partir de 10 essais cliniques portant sur 170 malades au total (11,7% de PNO). Ces patients étaient traités par nivolumab seul (5) ou en combinaison (ipilimumab (12) ou [...]
26/012017 Le timolol en topique : traitement efficace et bien toléré pour des maladies de Kaposi cutanées peu étendues Timolol et Kaposi : quelle efficacité ? En se basant sur quelques case-reports montrant une efficacité du timolol (ß -bloquant) topique dans la maladie de Kaposi cutanée, cette petite étude rapporte le traitement de 4 patients traités localement par un gel à base de timolol à 0.1% [...]