9/012018 Détection des contaminations chimiques en temps réel. Les contaminations chimiques sont l’une des problématiques des unités de reconstitution ; aujourd’hui, une équipe propose une méthode de détection au cours du procéssus de production. Encore des progrès à faire pour limiter ou éliminer les contaminations chimiques lors des préparations/reconstitutions des anticancéreux. Ici un progrès semble-t-il dans la détection en termes de sensibilité et de réactivité. Un pas en avant, il en reste encore pour [...]
22/122017 Les probiotiques anti-cancer… c’est pour bientôt ? Une nouvelle publication de l’équipe de l’Institut Gustave-Roussy dans la revue Science démontre une nouvelle fois l’existence d’une relation entre le microbiome intestinal et la réponse aux inhibiteurs de points de contrôle de l’immunité. Les auteurs vont même jusqu’à identifier les souches de la flore commensale associées à une meilleure réponse à l’immunothérapie. En suivant des tumeurs injectées à des souris en milieu protégé, les chercheurs ont dans un premier temps observé que l’efficacité de l’administration d’un anticorps anti-PD-1 +/- anti CTLA-4 et la survie des souris étaient réduites en cas d’administration concomitante [...]
22/122017 ARCHER : choisir sa cible : la réponse ou la qualité de vie… Après la LUX-LUNG 7, nouveau face-à-face opposant un TKI de l’EGFR de deuxième génération, le dacomitinib et un TKI de première génération, le gefitinib en première ligne de prise en charge d’adénocarcinomes bronchopulmonaires EGFR mutés, sans métastases cérébrales. Cette fois, le décor du duel est un essai de phase 3 en ouvert, international et multicentrique. 452 patients ont été inclus et randomisés (1/1) entre un bras dacomitinib (n= 227) et un bras gefitinib (n= 225). L’objectif principal était [...]
22/122017 Marges et risque de récidive. Il n’existe que très peu de données sur le risque de récidive dans les champs de radiothérapie en fonction des doses équivalentes biologiques (BED) pour les cancers pulmonaires non à petites cellules (CBNCP). L’équipe du MD Anderson l’a étudié rétrospectivement sur 1522 patients qui ont été traités pour un CBNPC par radiothérapie (RT) entre 2000 et 2016. L’objectif principal était de déterminer le risque de récidive « dans les champs » correspondant à l’isodose 90%. Les objectifs secondaires étaient de déterminer le risque de récidive en bordure de champ correspondant à la zone entre les isodoses 90 et 50% [...]
22/122017 Le Mésothéliome raLUME le Nintedanib. En traitement de 1ère ligne du mésothéliome, le concept de l’ajout d’un anti-angiogénique à la chimiothérapie a été validé pour l’étude MAPS(1) dans laquelle le bevacizumab associé au Cisplatine –Pemetrexed faisait passer la survie globale de 16 à 19 mois en médiane La « LUME-Meso » est une étude de phase II randomisée, cherchant à obtenir des résultats similaires par l’ajout du Nintedanib au Cisplatine Pemetrexed. Seuls des mésothéliomes non-sarcomatoïdes étaient incluables. L’effectif était plus réduit que pour l’étude MAPS (phase III), avec [...]
22/122017 Plus il y en a, plus c’est dangereux ? Et non ! L’étude NELSON est un projet d’envergure qui a pour but d’étudier le dépistage du cancer bronchique par le scanner thoracique basse irradiation. Elle a inclus 15792 patients fumeurs ou anciens fumeurs, âgés de 50 à 75 ans, au tabagisme de > 15 cigarettes pendant 25 ans ou > 10 cigarettes pendant 30 ans. Les patients étaient randomisés 1 :1 entre le scanner et [...]
20/122017 Tester DPD pour adapter le 5FU. La recherche de mutation du génotype de la Dyhydropyrimidine dehydrogénase devrait permettre une réduction posologique voire une contre-indication à l’utilisation du 5FU avec un impact clinique et médico-économique. Bien que les traitements à base de 5FU soient généralement bien toléré, il arrive que certains patients présentent des toxicités sévères, en lien avec le métabolisme par la dihydropyrimidine dehydrogenase (DPD). Certaines mutations génomiques aboutissant à une diminution partielle ou [...]
20/122017 Immuno vs Chimio : parlons qualité de vie. Les patients sous pembrolizumab en première ligne de traitement d’un cancer bronchique non à petites cellules métastatique ont une meilleure qualité de vie que sous chimiothérapie. Les traitements par immunothérapie sont développés de façon ubiquitaire dans la plupart des localisations néoplasiques avec la plupart du temps, un bénéfice en terme de survie par rapport aux chimiothérapies. La question de la tolérance et de l’amélioration de la [...]
20/122017 Une solution pour l’exonération. La naldemedine est un antagoniste des récepteurs μ aux opioïdes périphériques et permet, par voie orale, de retrouver un transit malgré l’inefficacité des laxatifs habituels sans perforation digestive La constipation est un effet secondaire des opiacés, pouvant altérer la qualité de vie des malades, et à l’origine souvent d’un anxiété voire d’une non observance du traitement morphiniques. Une étude de phase III a évalué l’intérêt de la naldemedine [...]
20/122017 Masse moi ça fait du bien. Les massages permettent une amélioration des plaintes symptomatiques des patients. Un développement d’études randomisées est attendu. Les symptômes les plus communs signalés par les patients souffrant d’un cancer, sont la douleur, les nausées, la fatigue, les troubles du sommeil et les troubles de l’humeur. L’intérêt et l’utilisation de médecine complémentaire et intégrative (MCI) sont en augmentation [...]
20/122017 Scout toujours. Un stage en camp d’aventure avec pratique d’activités physiques et sportives permet d’améliorer l’estime de soi et la souffrance psychologique. Le cancer est à l’origine d’une rupture dans le continuum de la vie, notamment pour les jeunes adultes, dans différents domaines : social, professionnel et psychologique. Afin de minimiser ces interruptions et en même temps promouvoir une hygiène de vie, les [...]
20/122017 Survivre avec des facteurs de risque cardiovasculaire. Une maladie cardiaque pré existante ou la présence de FDRCV augmente le risque de survenue d’IC après traitement d’un LNH. Les patients ayant survécu à un lymphome non hodgkinien (LNH) ont un risque plus élevé de développer une insuffisance cardiaque (IC) que la population générale. Or, ces lymphomes surviennent le plus souvent chez des patients de plus de 60 ans, [...]
19/122017 DLBCL stade localisé : radiothérapie ou pas ? Cet essai prospectif randomisé du groupe LYSA clarifie la prise en charge des lymphomes B diffus à grandes cellules (DLBCL) de stade localisé. Introduction : La prise en charge des patients atteints de DLBCL à un stade localisé n’est pas clairement codifiée, tant sur le nombre de cycles de chimiothérapie que sur la nécessité d’une consolidation par radiothérapie. Patients et méthodes : Les patients atteints [...]
19/122017 Lymphomes folliculaires : ça va GAZer en première ligne ! Pour le lymphome folliculaire en première ligne, comment mieux faire que R-CHOP et R entretien selon PRIMA ? sans être trop toxique non plus. Le NEJM nous propose du O-chimio: CHOP, benda ou CVP au choix. Contexte : La maintenance pour les patients en réponse après un traitement d’induction est associée à une médiane de PFS de plus de 8 ans, et à une survie de plus de 85% à 6 ans. Comment mieux faire ? Dans cette [...]
19/122017 Quel avenir à long terme pour les patients atteints d’un lymphome folliculaire traités en première ligne par une immuno-chimiothérapie ? Le système de recherche médical actuel favorise des publications rapides, de résultats souvent préliminaires. Cette étude nous propose un suivi médian de 7 ans, ce qui semble pertinent lorsque l’on parle de lymphome folliculaire. Contexte : Le rituximab a bien montré les bénéfices qu’il apporte aux patients atteints de lymphome folliculaire. Cependant le choix de la chimiothérapie qui accompagne cet anticorps monoclonal est longtemps resté difficile. Cette étude propose un suivi à long terme de [...]
19/122017 Quelles sont les particularités biologiques des LLC présentant une mutation de NOTCH1 ? Nous essayons de caractériser de plus en plus finement les LLC pour mieux adapter nos prises en charge. Actuellement, seules les anomalies de TP53 ont un impact majeur sur nos choix thérapeutiques. Demain, nous nous adapterons peut-être aussi au statut NPM1. Contexte : Il est relativement bien établi que la présence d’une mutation de NOTCH1 dans les cellules de leucémie lymphoïde chronique (LLC) est de mauvais pronostic, avec un moindre bénéfice du traitement par rituximab associé à la chimiothérapie. Ces mutations causent [...]
19/122017 Le lenalidomide en entretien … du suspense dans la LLC ! Le traitement d’entretien par lenalidomide (LEN) a montré un bénéfice sur la PFS pour le myélome et le lymphome diffus à grands cellules B (essai REMARC) sans bénéfice sur l’OS. Qu’en est-il pour la LLC pour les répondeurs en seconde ligne ? Background : Alors que LEN en maintenance a montré des résultats positifs dans le LBDGC et le myélome multiple, ses effets dans la LLC étaient inconnus. Or, il pourrait être intéressant de proposer une maintenance dans cette maladie caractérisée par de [...]
19/122017 Brentux et Hodgkin : résultats hors essai, en vie réelle. Après les différentes études ayant montré l’importance et l’efficacité du brentuximab, validé dans le traitement du lymphome de Hodgkin (LH) réfractaire ou en rechute (R/R), des données en condition « vraie vie » sont toujours intéressantes… Introduction : Jusqu’à l’arrivée récente de nouvelles molécules les patients atteints de LH en rechute ou réfractaire non éligibles à l’autogreffe présentaient un pronostic très défavorable relevant d’une prise en charge le plus souvent palliative. Cette étude évalue, en conditions de [...]
19/122017 Comment composer avec les composites ? La transformation dans le LF est associée avec très mauvais pronostic. Mais la plupart des séries concernent des patients ayant une histoire préalable de lymphome indolent symptomatique ou non. Le devenir des patients présentant une histologie composite (LBDGC + LF) ou une transformation « de novo » a suscité l’attention des auteurs. Contexte : La co-existance sur un même biopsie d’un contingent de type lymphome folliculaire et d’un contingent DLBCL, chez des patients n’ayant pas d’histoire de lymphome indolent, fait porter le diagnostic de transformation « de novo ». Le profil évolutif de ces patients [...]
19/122017 BCLW : nouvelle cible pour le traitement des lymphomes ? Actuellement le ciblage de BCL2 est à la mode que ce soit dans les lymphomes ou le myélome. Cet article ouvre de nouveaux horizons en démontrant que plusieurs membres de la famille BCL2 seraient surexprimés et en premier lieu BCLW. Background : Dans la famille BCL2, on connaissait surtout la protéine anti-apoptotique BCL2 et son implication dans le lymphome folliculaire (LF) et le lymphome B diffus à grandes cellules (LBDGC). BCLW qui était connue pour son rôle dans la spermatogenèse, est [...]