23/012018 L’Empire 2HG contre-attaque ! Dans la galaxie IDH1/2, le 2HG est un marqueur circulant qui vient de dépasser les frontières de la leucémie aiguë myéloïde pour conquérir le territoire des cancers des voies biliaires. C’est un des rares marqueurs théranostiques circulants alliant ces deux mondes. Entre Star Wars et la Guerre des Mondes, cette brève vous expose comment le R2D2 IDH1/2 va pouvoir unir les mondes de l’hématologie et de l’oncologie. Un marqueur corrélé à la mutation, voilà qui est intéressant, peut-être plus accessible, et [...]
23/012018 En route pour une révolution avec les CAR-T cell ! Tout commence en 1989, date à laquelle un chercheur Israélien a l’idée d’utiliser le meilleur du lymphocyte T (sa cytotoxicité) et du lymphocyte B (la spécificité absolue de l’Ig qu’il fabrique) pour en faire une machine à tuer les cellules malignes: l’idée CAR-T cell (chimeric antigen receptor T cell) est née. En avril 2012 un premier enfant atteint d’une leucémie aiguë est traité par ces lymphocytes T autologues modifiés et les résultats des premiers essais de phase I dans le lymphome progressivement publiés. Contexte : Ici, il s’agit de 2 études de phase II démontrant l’efficacité et la tolérance des CAR-T cells dans le lymphome B diffus à grandes cellules/B primitif du médiastin et folliculaire en rechute ou réfractaire. La première, publiée par S.Schuster [...]
23/012018 Nivo + BV : doublet gagnant dans les LH ? Une des possibilités pour améliorer le pronostic des patients atteints d’un lymphome de Hodgkin (LH) en rechute ou réfractaire (R/R) est d’optimiser la qualité de la réponse avant autogreffe. C’est l’objectif principal que se fixe cette étude Introduction : Seul 50% des patients avec un LH en rechute ou réfractaire seront guéris après autogreffe et ce d’autant plus s’ils seront en réponse complète (RC) avant l’autogreffe. Ce facteur pronostic traduit l’importance d’un traitement de rattrapage efficace. L’efficacité du [...]
23/012018 Après l’ABVD et le BEACOPP, le 3 ° régime de polychimiothérapie du Hodgkin : le BrECADD : challenger crédible ? Le LH est curable dans plus de 80% des cas. Il y a donc encore une marge d’amélioration de 20%, ce qui motive la recherche de nouveaux traitements plus efficaces tout en réduisant leurs toxicités. Contexte : Près de 80% des patients atteint d’un lymphome de Hodgkin sont guéris par les traitements actuels (ABVD ou BEACOPPescaladé). Or, l’avènement du brentuximab vedotin (Bv), anticorps anti-CD30 couplé à la MMAE dans l’arsenal thérapeutique a modifié la survie des [...]
23/012018 LLC en rechute post-ibrutinib : le venetoclax pourrait être la solution ! Au cours de ces dernières années, les progrès thérapeutiques dans la LLC ont été majeurs grâce à l’avènement de nouvelles molécules. Actuellement, il est important de savoir dans quel ordre utiliser ces agents et comment les associer. Background : Les patients qui progressent après ibrutinib (inhibiteur de BTK) constituent actuellement une problématique importante. Plusieurs études ont d’ailleurs mis en évidence l’apparition de mutation du site de liaison à la BTK ou au niveau de la PLCG2 (phospholipase C [...]
23/012018 Ce n’est pas utile de traiter les LLC de stade A ? Prouvez-le ! S’il ne devait y avoir qu’une seule règle à retenir dans la LLC, celle-ci serait de ne pas traiter les stades A de Binet. On pourrait même dire « ne pas traiter tant qu’il n’y a pas de retentissement fonctionnel » (maladie symptomatique, IWCLL 2008). Mais a-t-on raison ? Il y a pourtant des traitements très efficace… Contexte : La LLC est l’une des hémopathies malignes les plus fréquentes. Elle est souvent diagnostiquée de manière fortuite, de stade A et asymptomatique. On peut alors identifier parmi celles-ci des LLC à haut risque d’évolution vers une maladie symptomatique. La [...]
23/012018 La survie sans événement à 24 mois, facteur pronostic universel ? Le cas des lymphomes T périphériques. Nous sommes toujours à la recherche de facteurs pronostiques simples pour éclairer nos patients sur leur avenir. C’est surtout le cas pour des hémopathies au comportement clinique agressif, comme les lymphomes T périphériques (PTCL). Contexte : La survie sans événement à 24 mois (Event Free Survival à 24 mois = EFS24) est un bon critère pronostique dans le lymphome diffus à grandes cellules B DGCB) et dans le lymphome folliculaire. Est-ce aussi le cas [...]
23/012018 Au-delà de l’idelalisib et de la LLC : Duvelisib et lymphomes T. Le pronostic des patients atteints d’un lymphome T en rechute est médiocre, avec une médiane de survie globale (OS) inférieure à 6 mois. Introduction : Le pronostic des patients atteints d’un lymphome T en rechute est médiocre, avec une médiane de survie globale (OS) inférieure à 6 mois. Même si plusieurs drogues ont obtenu une autorisation de mise sur le marché, elles permettent un [...]
22/012018 Abiratérone efficace même en cas de réponse suboptimale à l’hormonothérapie première dans le cancer de prostate métastatique Les patients atteints de cancers de prostate métastatique ayant une réponse suboptimale avec un PSA > de 4 ng/mL après 7 mois de déprivation androgénique initiale sont considérés de mauvais pronostic. [1] Dans ce contexte, l’étude S1014 est une phase II monobras dont l’objectif était d’évaluer l’intérêt de l’acétate d’abiratérone, hormonothérapie de deuxième génération, chez ces patients métastatiques ayant une réponse biologique non complète (PSA > 4 ng/ml) à l’hormonothérapie première. L’objectif [...]
22/012018 Anti-MET : un nouvel espoir pour les carcinomes tubulo-papillaires du rein de type 1. Les cancers du rein d’histologie tubulo-papillaire répondent généralement mal au traitement par anti-angiogéniques par inhibiteurs de tyrosine kinase. Les altérations du gène MET sont souvent décrites dans les formes tubulo-papillaires de type 1, ouvrant la piste des thérapies ciblant cette voie pour certains patients. Dans une récente étude de phase II, Schöffski et al. ont évalué prospectivement le crizotinib, molécule anti-MET, chez 23 patients pris un charge pour un carcinome tubulo-papillaire de type 1 métastatique. L’existence de mutations de MET a parallèlement été analysée [...]
22/012018 La chimiothérapie néo-adjuvante permet de réduire le volume tumoral des cancers infiltrants de vessie avec des composantes histologiques autre qu’urothéliales. Chimiothérapie néoadjuvante avant cystectomie radicale pour les sous-types histologiques variants de tumeurs de vessie invasives. La majorité des cancers de vessie est représentée par des formes histologiques urothéliales pures (>90%), mais il existe un pourcentage non négligeable de formes variantes associées à des caractéristiques pathologiques défavorables et un faible taux de réponse aux thérapies systémiques [...]
22/012018 pN+ après prostatectomie : quelle est la stratégie adjuvante optimale ? La question de la stratégie adjuvante optimale chez les patients opérés d’une prostatectomie totale avec envahissement ganglionnaire retrouvés lors du curage est toujours d’actualité. Dans une récente étude, Touijer et al. ont rétrospectivement analysé les données de survie chez 1338 patients pN+ après prostatectomie ; 28% d’entre eux n’avaient reçu aucun traitement adjuvant, 49% une hormonothérapie longue et 23% une association radio-hormonothérapie. La survie spécifique [...]
22/012018 Gel rectal et irradiation prostatique pour améliorer la qualité de vie des patients ? Utiliser du gel rectal pour prévenir les toxicités pelviennes de la radiothérapie du cancer de la prostate localisé. Cette étude randomisée multicentrique nord-américaine a inclus 222 patients présentant un adénocarcinome de prostate de risque intermédiaire recevant une radiothérapie conformationnelle (RCMI avec IGRT) à une de dose de 79,2 Gy ; l’objectif était d’évaluer l’apport d’un gel rectal pour protéger [...]
19/012018 BEVA en adjuvant : Bel Espoir Vraiment Annihilé… Pourtant, à partir des données relatives d’efficacité du bevacizumab (BEVA) en stade avancé, la question de l’association de cette thérapie anti-angiogénique à un doublet de cisplatine en adjuvant avait le mérite de se poser. En effet, le bénéfice en survie globale de la chimiothérapie (CT) seule réalisée en complément d’une résection chirurgicale complète (RC) reste relativement modeste de l’ordre de 4 à 5% à 5 ans selon la méta-analyse LACE. (1) L’essai de phase 3 de Wakelee et collaborateurs publié ce mois-ci dans Lancet Oncology se proposait de répondre à cette question de façon assez pratique, en randomisant 1500 patients de stade Ib à IIIAN2 en résection complète, entre un bras [...]
19/012018 Effet boomerang des anti-PD-1 chez les patients infectés par le VIH ? Cette courte lettre dans Annals of Oncology défraie la chronique concernant l’actualité médicale en ce début du mois de décembre, et à juste titre ! Les auteurs rapportent le cas d’un homme de 51 ans traité par nivolumab dans le cadre d’une rechute précoce d’un cancer bronchique non à petites cellules de stade initial IIIA, sans altération moléculaire et négatif pour PD-L1. Ce patient était [...]
19/012018 Un jour, le « petites cellules » deviendra grand : la voie à suivre… Voici une très jolie synthèse sur le sujet qui fâche en oncologie thoracique : le cancer bronchique à petites cellules (CBPC). Les avancées thérapeutiques se font désirer mais des espoirs existent pour ce cancer agressif, laissant entrevoir un très probable futur « nouvel âge d’or ». Les schémas de synthèse sont d’une grande qualité. Il ne représente que 15% des cancers bronchiques, avec une survie à 5 ans de 7%, cancer du fumeur essentiellement. Sa particularité est une incidence plus importante des syndromes paranéoplasiques (de Cushing, ou syndrome myasthénique de Lambert-Eaton). Ses caractéristiques biologiques [...]
19/012018 Mauvais point pour la gauche ! Les découvertes de nouveaux traitements ainsi que les améliorations des nouvelles techniques permettent d’améliorer le pronostic des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC). La base de données SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results program) a été utilisée pour déterminer la mortalité spécifique cardiaque chez les patients traités pour un CBNPC localement avancé Ils ont pu identifier 52 624 patients traités pour un CBNPC de stade IIIA ou III entre 1988 et 2012. La mortalité spécifique cardiaque (MSC) était définie comme la proportion de patients décédés du fait d’une pathologie cardiaque à une date [...]
19/012018 L’ADN circulant en mode « boule de cristal » Cette étude rassemble des patients suivis pour CBNPC traités par nivolumab, et pour lesquels les auteurs avaient mis en évidence une anomalie sur le génome tumoral qui soit potentiellement détectable sur l’ADN circulant. Sur 14 patients, 101 mutations ont été identifiées sur tissu tumoral, soit une moyenne de 7 mutations par patients. Parmi ces 101 mutations, 19 ont également été retrouvées sur ADN circulant, chez seulement 7 patients. Les 7 patients pour lesquels [...]
18/012018 CHIRURGIE DU CANCER RECTAL _ L’approche robot-assistée toujours à la recherche de ses atouts ! Données de l’étude internationale ROLARR. L’étude prospective internationale ROLARR (Robotic vs Laparoscopic Resection for Rectal Cancer) avait pour objectif de comparer la laparoscopie robot-assistée à la laparoscopie conventionnelle pour le traitement chirurgical des adénocarcinomes du rectum (1). Le critère principal de jugement correspondait au taux [...]
18/012018 ÉPIDÉMIOLOGIE DU CANCER COLORECTAL _ Après chirurgie pour cancer colorectal la consommation de fibres alimentaires est à encourager ! L’impact de la consommation de fibres alimentaires sur la survie spécifique et sur la survie globale de patients atteints de cancers colorectaux de stades I à III, traités par chirurgie +/- chimiothérapie adjuvante, a été évalué au sein de 2 vastes cohortes américaines de professionnels de santé : Nurses’ Health Study et Health Professionals Follow-up Study. Cette étude a finalement porté sur 1575 individus (963 femmes ; âge médian au diagnostic : 68,6 ans). La consommation totale de fibres alimentaires et sa nature (céréales, légumes, fruits) a été évaluée au moyen d’un questionnaire alimentaire renseigné 6 mois à [...]