23/012018 La survie sans événement à 24 mois, facteur pronostic universel ? Le cas des lymphomes T périphériques. Nous sommes toujours à la recherche de facteurs pronostiques simples pour éclairer nos patients sur leur avenir. C’est surtout le cas pour des hémopathies au comportement clinique agressif, comme les lymphomes T périphériques (PTCL). Contexte : La survie sans événement à 24 mois (Event Free Survival à 24 mois = EFS24) est un bon critère pronostique dans le lymphome diffus à grandes cellules B DGCB) et dans le lymphome folliculaire. Est-ce aussi le cas [...]
23/012018 Au-delà de l’idelalisib et de la LLC : Duvelisib et lymphomes T. Le pronostic des patients atteints d’un lymphome T en rechute est médiocre, avec une médiane de survie globale (OS) inférieure à 6 mois. Introduction : Le pronostic des patients atteints d’un lymphome T en rechute est médiocre, avec une médiane de survie globale (OS) inférieure à 6 mois. Même si plusieurs drogues ont obtenu une autorisation de mise sur le marché, elles permettent un [...]
22/012018 Abiratérone efficace même en cas de réponse suboptimale à l’hormonothérapie première dans le cancer de prostate métastatique Les patients atteints de cancers de prostate métastatique ayant une réponse suboptimale avec un PSA > de 4 ng/mL après 7 mois de déprivation androgénique initiale sont considérés de mauvais pronostic. [1] Dans ce contexte, l’étude S1014 est une phase II monobras dont l’objectif était d’évaluer l’intérêt de l’acétate d’abiratérone, hormonothérapie de deuxième génération, chez ces patients métastatiques ayant une réponse biologique non complète (PSA > 4 ng/ml) à l’hormonothérapie première. L’objectif [...]
22/012018 Anti-MET : un nouvel espoir pour les carcinomes tubulo-papillaires du rein de type 1. Les cancers du rein d’histologie tubulo-papillaire répondent généralement mal au traitement par anti-angiogéniques par inhibiteurs de tyrosine kinase. Les altérations du gène MET sont souvent décrites dans les formes tubulo-papillaires de type 1, ouvrant la piste des thérapies ciblant cette voie pour certains patients. Dans une récente étude de phase II, Schöffski et al. ont évalué prospectivement le crizotinib, molécule anti-MET, chez 23 patients pris un charge pour un carcinome tubulo-papillaire de type 1 métastatique. L’existence de mutations de MET a parallèlement été analysée [...]
22/012018 La chimiothérapie néo-adjuvante permet de réduire le volume tumoral des cancers infiltrants de vessie avec des composantes histologiques autre qu’urothéliales. Chimiothérapie néoadjuvante avant cystectomie radicale pour les sous-types histologiques variants de tumeurs de vessie invasives. La majorité des cancers de vessie est représentée par des formes histologiques urothéliales pures (>90%), mais il existe un pourcentage non négligeable de formes variantes associées à des caractéristiques pathologiques défavorables et un faible taux de réponse aux thérapies systémiques [...]
22/012018 pN+ après prostatectomie : quelle est la stratégie adjuvante optimale ? La question de la stratégie adjuvante optimale chez les patients opérés d’une prostatectomie totale avec envahissement ganglionnaire retrouvés lors du curage est toujours d’actualité. Dans une récente étude, Touijer et al. ont rétrospectivement analysé les données de survie chez 1338 patients pN+ après prostatectomie ; 28% d’entre eux n’avaient reçu aucun traitement adjuvant, 49% une hormonothérapie longue et 23% une association radio-hormonothérapie. La survie spécifique [...]
22/012018 Gel rectal et irradiation prostatique pour améliorer la qualité de vie des patients ? Utiliser du gel rectal pour prévenir les toxicités pelviennes de la radiothérapie du cancer de la prostate localisé. Cette étude randomisée multicentrique nord-américaine a inclus 222 patients présentant un adénocarcinome de prostate de risque intermédiaire recevant une radiothérapie conformationnelle (RCMI avec IGRT) à une de dose de 79,2 Gy ; l’objectif était d’évaluer l’apport d’un gel rectal pour protéger [...]
19/012018 BEVA en adjuvant : Bel Espoir Vraiment Annihilé… Pourtant, à partir des données relatives d’efficacité du bevacizumab (BEVA) en stade avancé, la question de l’association de cette thérapie anti-angiogénique à un doublet de cisplatine en adjuvant avait le mérite de se poser. En effet, le bénéfice en survie globale de la chimiothérapie (CT) seule réalisée en complément d’une résection chirurgicale complète (RC) reste relativement modeste de l’ordre de 4 à 5% à 5 ans selon la méta-analyse LACE. (1) L’essai de phase 3 de Wakelee et collaborateurs publié ce mois-ci dans Lancet Oncology se proposait de répondre à cette question de façon assez pratique, en randomisant 1500 patients de stade Ib à IIIAN2 en résection complète, entre un bras [...]
19/012018 Effet boomerang des anti-PD-1 chez les patients infectés par le VIH ? Cette courte lettre dans Annals of Oncology défraie la chronique concernant l’actualité médicale en ce début du mois de décembre, et à juste titre ! Les auteurs rapportent le cas d’un homme de 51 ans traité par nivolumab dans le cadre d’une rechute précoce d’un cancer bronchique non à petites cellules de stade initial IIIA, sans altération moléculaire et négatif pour PD-L1. Ce patient était [...]
19/012018 Un jour, le « petites cellules » deviendra grand : la voie à suivre… Voici une très jolie synthèse sur le sujet qui fâche en oncologie thoracique : le cancer bronchique à petites cellules (CBPC). Les avancées thérapeutiques se font désirer mais des espoirs existent pour ce cancer agressif, laissant entrevoir un très probable futur « nouvel âge d’or ». Les schémas de synthèse sont d’une grande qualité. Il ne représente que 15% des cancers bronchiques, avec une survie à 5 ans de 7%, cancer du fumeur essentiellement. Sa particularité est une incidence plus importante des syndromes paranéoplasiques (de Cushing, ou syndrome myasthénique de Lambert-Eaton). Ses caractéristiques biologiques [...]
19/012018 Mauvais point pour la gauche ! Les découvertes de nouveaux traitements ainsi que les améliorations des nouvelles techniques permettent d’améliorer le pronostic des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC). La base de données SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results program) a été utilisée pour déterminer la mortalité spécifique cardiaque chez les patients traités pour un CBNPC localement avancé Ils ont pu identifier 52 624 patients traités pour un CBNPC de stade IIIA ou III entre 1988 et 2012. La mortalité spécifique cardiaque (MSC) était définie comme la proportion de patients décédés du fait d’une pathologie cardiaque à une date [...]
19/012018 L’ADN circulant en mode « boule de cristal » Cette étude rassemble des patients suivis pour CBNPC traités par nivolumab, et pour lesquels les auteurs avaient mis en évidence une anomalie sur le génome tumoral qui soit potentiellement détectable sur l’ADN circulant. Sur 14 patients, 101 mutations ont été identifiées sur tissu tumoral, soit une moyenne de 7 mutations par patients. Parmi ces 101 mutations, 19 ont également été retrouvées sur ADN circulant, chez seulement 7 patients. Les 7 patients pour lesquels [...]
18/012018 CHIRURGIE DU CANCER RECTAL _ L’approche robot-assistée toujours à la recherche de ses atouts ! Données de l’étude internationale ROLARR. L’étude prospective internationale ROLARR (Robotic vs Laparoscopic Resection for Rectal Cancer) avait pour objectif de comparer la laparoscopie robot-assistée à la laparoscopie conventionnelle pour le traitement chirurgical des adénocarcinomes du rectum (1). Le critère principal de jugement correspondait au taux [...]
18/012018 ÉPIDÉMIOLOGIE DU CANCER COLORECTAL _ Après chirurgie pour cancer colorectal la consommation de fibres alimentaires est à encourager ! L’impact de la consommation de fibres alimentaires sur la survie spécifique et sur la survie globale de patients atteints de cancers colorectaux de stades I à III, traités par chirurgie +/- chimiothérapie adjuvante, a été évalué au sein de 2 vastes cohortes américaines de professionnels de santé : Nurses’ Health Study et Health Professionals Follow-up Study. Cette étude a finalement porté sur 1575 individus (963 femmes ; âge médian au diagnostic : 68,6 ans). La consommation totale de fibres alimentaires et sa nature (céréales, légumes, fruits) a été évaluée au moyen d’un questionnaire alimentaire renseigné 6 mois à [...]
18/012018 ANATOMOPATHOLOGIE DU CANCER COLORECTAL _ La « maturité » du stroma, un facteur pronostique de premier ordre ! Nous avons été sensibilisés ces dernières années sur le rôle délétère du stroma dans certains cancers digestifs, tels que les cancers du pancréas et les limites gastriques. Mais son impact dans les cancers colorectaux, notamment localisés restait plus mal connu. Une étude japonaise s’est attachée à étudier le rôle de la réaction stromale, aussi appelée desmoplastique, sur une série de 821 patients porteurs de cancer colorectal de stade II et III, R0, provenant de 4 institutions. La réaction desmoplastique a [...]
18/012018 ANATOMOPATHOLOGIE DU CANCER COLORECTAL _ L’immunoscore des métastases hépatiques est aussi un facteur pronostique puissant. On connaissait l’impact de la réponse immune et de l’immunoscore dans les tumeurs colorectales primitives grâce aux travaux de Franck Pagès et de Jérôme Galon. Mais peu d’études ont porté sur l’étude de l’infiltrat inflammatoire au sein même des métastases hépatiques (MH) d’origine colorectale. C’est chose faite ! Une série de 441 MH réséquées, dont 44 naïves de tout a traitement, provenant de 153 patients a fait l’objet de cette étude. La densité immune a été quantifiée sur coupes entières, au centre et en périphérie de la tumeur. [...]
18/012018 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE _ Un AC ciblant l’ACE associé au principe actif de l’irinitecan : une innovation thérapeutique à suivre.. Un nouveau principe thérapeutique constitué d’un Ac ciblant un antigène de la famille de l’ACE (le CEACAM5 ou CD66e) et couplé au SN-38 (principe actif de l’irinotecan) fait son apparition : le « Labetuzumab Govitecan » en évaluation précoce. Le principe est de délivrer le SN-38 de façon ciblée (plus de 80% des CCR expriment le CEACAM5) afin d’en augmenter l’efficacité et d’en diminuer la toxicité générale. Le Labetuzumab Govitecan a été testé en phase I/II (à des [...]
18/012018 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE _ Expression nucléaire de IGFR-1 : « un noyau » de résistance dans le CCRm ! La voie de l’IGFR1 (Insulin-like growth factor receptor-1) est activée dans de nombreuses pathologies néoplasiques. Sous l’action du ligand (IGF-1 ou IGF-2), le récepteur IGFR1 est d’abord activé puis ensuite internalisé et dégradé par le protéasome assurant une régulation de la voie. En cas d’altération spécifique de la voie IGFR1, le plus souvent secondaire à une sumoylation ou modification post-traductionnelle, il peut en résulter une inhibition de sa dégradation et entrainer ainsi une accumulation nucléaire d’IGFR1, et donc une augmentation de son [...]
18/012018 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE _HER3, un facteur prédictif de l’efficacité des anti-EGFR en cas de tumeur RAS sauvage. L’objectif du travail de Seligmann et al. que nous rapportons était d’évaluer la signification pronostique et prédictive de la surexpression tumorale de HER3 sur la réponse au traitement par panitumumab des cancers colorectaux avancés (1). En pratique, l’expression de HER3 a été évaluée par RT-PCR après extraction de l’ADN tumoral à partir de blocs fixés et inclus en paraffine provenant de 331 des 696 patients inclus dans l’essai PICCOLO (2) et traités soit par irinotécan, [...]
18/012018 CHOLANGIOCARCINOMES AVANCÉS _ Voici enfin venu le temps de la médecine de précision ! Etude MOSCATO-01. Cet article rapporte les résultats de cet essai concernant les cancers avancés des voies biliaires. L’essai MOSCATO-01 (1) était un essai de criblage moléculaire destiné à des patients porteurs d’un cancer en échappement thérapeutique et avait pour objectif d’identifier des altérations moléculaires tumorales permettant d’orienter le traitement vers une thérapie ciblée adaptée après discussion en [...]