19/042018 CANCER DU PANCRÉAS MÉTASTATIQUE _ Quelles sont les variables nécessaires aux études de première ligne ? L’objectif du travail était simple. Il s’agissait d’interroger 23 experts internationaux afin d’établir un consensus sur les caractéristiques initiales jugées indispensables à la réalisation et/ou l’interprétation des études de première ligne dans le cancer du pancréas métastatique. La méthodologie était basée sur la méthode Delphi reposant sur la synthèse des avis recueillis auprès du panel d’experts. Sur les 24 experts sollicités, 23 (96%) ont répondu aux 2 campagnes de questionnaires (support online) établis à partir des données [...]
18/042018 Incidence des cancers. Les registres sont indispensables à l’analyse épidémiologique des cancers du sein, notamment en ce qui concerne l’évolution du profil moléculaire. Cette étude a utilisé les informations de 3 registres (Manche, Loire Atlantique et Côte d’Or). entre 2007 et 2012 en réunissant les informations de 12 040 patientes. Il n’y avait pas de tendance significative dans la proportion de chaque [...]
18/042018 Signatures quand vous nous tenez. Les signatures sont prédictives chez les patientes N+ Le score de risque PAM 50 est prédictif de récidive à distance à 10 ans dans l’étude Danoise des femmes ménopausées RH+ ayant reçu 5 ans de traitement anti hormonal Le groupe coopérateur Danois « Breast Cancer Group » (DBCG) a identifié [...]
18/042018 Biosimilaire de l’Herceptin en néo/adjuvante : une nouvelle Révolution ? Etude de Phase III randomisé, double-aveugle comparant l’efficacité, toxicité et immunogenicité de SB3 (biosimilaire de Trastuzumab) versus Trastuzumab de référence chez des patientes traitées par chimiothérapie néo-adjuvante pour un cancer du sein HER2 surexprimé. Les patientes recevaient une chimiothérapie standard avec 4 cycles de Docetaxel puis 4 cycles de FEC75 avec Trastuzumab ou son biosimilaire (SB3) pendant la totalité de la chimiothérapie puis jusqu’à un an après la chirurgie. L’objectif principal était de démontrer [...]
18/042018 Surveillance vs chirurgie en cas de néoplasie lobulaire sur la macro biopsie. Si c’est vraiment un lobulaire in situ “pur” et seulement après une bonne confrontation histo-radiologique, on peut se limiter à la surveillance. La prise en charge des néoplasies lobulaires, les hyperplasie lobulaires atypiques ou les carcinomes lobulaires in situ diagnostiqués par macro biopsies reste l’objet de discussions. Des séries retrospectives ont montré, après chirurgie un “up grading” vers un carcinome canalaire in [...]
18/042018 Adénoïde kystique, chapitre 1 (vintage) : il est toujours bien de savoir d’où l’on vient… Vous connaissez tous cette entité rare (mais que l’on croise régulièrement), triple négative et habituellement de bon pronostic. Cet article très complet rappelle qu’il existe une variante solide, avec des aspects morphologiques basaloïdes, souvent de haut grade, plus volontiers associée à un envahissement ganglionnaire et plus agressive. Quid de la présence d’un réarrangement MYB-NFIB (caractéristique des adénoïdes kystiques) dans cette variante ? Gène de fusion MYB-NFIB dans les carcinomes adénoïdes kystiques du sein : étude sur les variantes solides. Les auteurs ont repris 31 cas de carcinome adénoïde kystique (15 formes classiques et 16 variantes solides). Première info importante: la translocation t(6 ;9) [...]
18/042018 IRM toujours plus. Les femmes qui font des IRM pour leur screening ont plus de biopsies chirurgicales (Macro biopsie ou biopsies chirurgicales) que celles qui font juste des mammographies et le nombre de biopsies positives est moindre L’argument pour faire ces IRM, notamment en cas d’antécédent de cancer ou de risque génétique en cas de cancer agressif est basé sur le fait que l’IRM peut détecter plus tôt des tumeurs plus petites et donc plus faciles à [...]
18/042018 Les reco hygiéno-diététiques améliorent la survie. Une étude prospective montre un gain de 42% de survie, dans le cancer colique de stade III, en suivant parfaitement les recommandations hygiéno-diététiques de la société américaine du cancer. L’impact sur la survie du suivi des recommandations de l’American Cancer Society Nutrition and Physical Activity Guidelines for Cancer Survivors (ACS guidelines) a été évalué dans le cadre d’une étude prospective menée auprès de 992 patients traités pour un [...]
18/042018 Sein et sarcopénie : excès de mortalité. La sarcopénie touche un tiers des patientes ayant un cancer du sein non métastatique et présente un excès de mortalité (HR 1,41) par rapport aux patientes non sarcopéniques. Un observatoire portant sur l’impact pronostic de trois composantes corporelles a été réalisé auprès de 3241 femmes ayant un cancer du sein de stades II et III. La sarcopénie, la densité musculaire et l’excès de graisse ont été analysés [...]
18/042018 Stéréotaxie sur le rachis. La radiothérapie stéréotaxique sur les métastases rachidiennes permet un contrôle de la douleur jusqu’à 86% à 12 mois avec 30% de réponse complète (sur la douleur) à 3 mois. En cas de métastases osseuses douloureuses, la radiothérapie conventionnelle (20 Gy en 5 fractions, ou 8 Gy en 1 fraction) permet un contrôle de la douleur dans 70% des cas pour une durée médiane de 3 à 7 mois. Néanmoins, [...]
18/042018 un DVD aide un oncologue. Un DVD montrant des exercices d’activité physique distribué en complément des recommandations verbales de l’oncologue, permet une meilleure motivation des patientes atteintes de cancer du sein, et réduit la fatigue (p=0,02) L’exercice peut être une stratégie d’auto-gestion efficace pour contrôler les symptômes liés aux traitements du cancer, comme la fatigue. Ce travail réalisé par une équipe américaine avait pour objectif de déterminer si l’ajout d’un DVD d’exercice à la recommandation [...]
18/042018 La castration, la prostate et le cognitif. La question subsiste quant au lien entre troubles cognitifs et castration dans le cadre de cancers de prostate. Toujours est-il que ces troubles existent. L’arrivée de nouveaux traitements dans le cancer de la prostate métastatique et l’amélioration de technique de traitements focaux ont conduit à augmenter nettement la survie de patients et donc l’exposition à une castration chimique allant parfois à > 5 [...]
18/042018 Exercice contre neuropathie. L’exercice physique adapté dans le cadre d’un programme général contre la fatigue, pourrait apporter un bénéfice contre les neuropathies chimio-induites. Plus de la moitié des patients cancéreux recevant une chimiothérapie à base de taxane, de platine ou de vinca alcaloïde souffrent de neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (CIPN) avec des symptômes à type d’engourdissement, picotement, douleur, sensibilité au [...]
13/042018 Mésothéliome pleural : LE guide thérapeutique. C’est exactement le cas de la revue publiée ce mois-ci par l’équipe du Pr Scheerperel dans Lancet Oncology : une mise en lumière de l’efficacité des derniers traitements utilisés dans la prise en charge du mésothéliome avec un focus sur les thérapies ciblées (TC) et l’immunothérapie. Concernant les TC abordées, vous (re)trouverez les principaux résultats obtenus avec les anti-angiogéniques notamment l’apport du bevacizumab en association au doublet cisplatine-pemetrexed en première ligne de prise en charge, mais également les principales données d’efficacité concernant les TKI anti-angiogéniques (développement [...]
13/042018 Sujets âgés et stades III. La prise en charge des sujets âgés présentant un cancer pulmonaire non à petites cellules de stade III est souvent source de débats lors des réunions de concertation pluridisciplinaire. Cette catégorie de la population est souvent sous-représentée dans les essais cliniques. Le but de cette étude était de comparer la survie globale pour les patients de plus de 70 ans traités par radiothérapie seule ou radiochimiothérapie concomitante ou séquentielle. [...]
13/042018 L’immunothérapie me prend la tête …(ou pas) ! L’immunothérapie est elle active sur les métastases cérébrales ? Question épineuse lorsque l’on sait que ces patients étaient exclus des essais. Cette étude rétrospective donne des éléments de réponse reflétant « la vraie vie ». Les métastases cérébrales (MC) sont fréquentes dans les CBNPC (jusqu’à 40%) et assombrissent le pronostic. Elles ne constituent pas une réelle contre-indication à l’immunothérapie. Les corticoïdes à forte dose fréquemment nécessaires en cas de symptômes neurologiques sont en revanche souvent [...]
13/042018 Il faut SAR MET de patience. Cette étude de phase 1 testant le SAR 125844 (anti MET par voie IV) comprend une phase d’escalade de dose avec 180 patients screenés, permettant d’en obtenir 90 (50%) avec une surexpression de MET en IHC, pour finalement 33 patients traités. La phase d’expansion comprend 500 patients screenés (dont 200 cancers bronchiques non CPC) pour 29 patients avec amplification de MET en FISH (>4 copies, et rapport MET/CEP7>2), dont 21 CBNPC. Ont ensuite été ajoutés 10 patients avec surexpression de MET [...]
13/042018 Cours Forrest, cours ! Une nouvelle méta-analyse de la littérature, publiée dans le British Journal of Sport Medecine, s’intéresse ce mois-ci à la question de l’exercice physique avant chirurgie carcinologique. En effet, beaucoup d’études et méta-analyses hétérogènes existent sur le sujet rendant une synthèse des connaissances délicate. Au-delà d’un simple risque relatif, cette publication offre une analyse précise des biais et du niveau de preuve de chaque étude prise en compte. Les auteurs ont sélectionné 13 études sur 135 éligibles, sur la base du caractère contrôlé et randomisé de l’étude, d’une intervention de réhabilitation respiratoire adéquat, de la qualité du critère de jugement et de la présence d’un bras comparateur optimal. [...]
10/042018 Un plan de prise pour améliorer l’observance ? Ou un contact direct ? Au-delà de la remise d’un plan de prise aux patients pour les aider, c’est le contact direct avec les pharmaciens qui aide à améliorer l’observance. La médecine en tant que science humaine… intéressant à l’heure de l’intelligence artificielle… Mais oui, scientifique la médecine l’est, de plus en plus, humaine elle reste, au moins dans la relation patient-soignants (médecin, pharmacie, infirmier). – VLV On le [...]
10/042018 Respecter les doses pour être efficace et sûr. Que les patients aient un poids normal, qu’ils soient en surpoids ou même obèses, l’efficacité de la prophylaxie de la maladie thrombo-embolique veineuse par enoxaparine n’est pas affectée si les doses validées sont respectées. HBPM à la bonne dose : ça se passe bien… Est-ce enfoncer une porte ouvert, pas réellement car cette étude a porté sur des sujets obèses ou en surpoids comparés à des sujets non obèses. Nous manquons cruellement de données [...]