27/092018 TOXICITÉ DE L’OXALIPLATINE _ Un effet protecteur du bévacizumab vis-à-vis du syndrome d’obstruction sinusoïdal. Le syndrome d’obstruction sinusoïdal (SOS) est une toxicité cumulative classique de l’oxaliplatine ciblant initialement les cellules endothéliales des capillaires sinusoïdes hépatiques. Elle peut se compliquer d’une hypertension portale responsable d’une splénomégalie et d’une thrombopénie par séquestration des plaquettes. L’objectif du travail que nous rapportons (1) était d’évaluer l’impact du bévacizumab sur l’incidence du syndrome d’obstruction sinusioidal afin de tester l’hypothèse d’un effet protecteur rapporté antérieurement. En pratique, l’augmentation de volume de la rate (évalué au moyen du logiciel [...]
27/092018 CARCINOME HÉPATOCÉLLULAIRE _ La déplétion en arginine, séduisante en théorie, ne fait pas ses preuves en phase III. Les cellules tumorales du CHC sont souvent déficientes en argininosuccinate synthase (ASS) et utilisent ainsi préférentiellement l’arginine provenant du sang pour leur croissance et leur survie. La déplétion en arginine pourrait donc constituer une cible thérapeutique intéressante dans les CHC. L’ADI-PEG 20 (arginine deiminase combinée à du PEG) est une enzyme de dégradation de l’Arginine. Dans cet essai international de phase III, 635 patients avec un CHC avancé, progressant ou intolérants après une 1ère ligne, ont été randomisés entre l’ADI-PEG20 18 mg/m2 hebdo par voie IM vs placebo. L’âge médian était de 62 ans, la [...]
27/092018 CANCER DU PANCRÉAS AVANCÉ _ L’association Gemcitabine Nab-paclitaxel ne semble pas entrainer de surtoxicité chez les patients cholestatiques. L'ictère cholestatique est fréquent à la phase initiale de la maladie chez les patients atteints de cancer du pancréas et ces patients sont exclus des essais thérapeutiques. Dans cette étude rétrospective unicentrique berlinoise, l’efficacité et la tolérance de la combinaison Gemcitabine + Nab-Paclitaxel (GemNab) a été évaluée chez tous les patients ayant une hyperbilirubinémie ≥1,2 mg/L (soit ≥20,4μmol/l). Les patients étaient répartis en 3 groupes selon leur [...]
27/092018 CARCINOSE PÉRITONÉALE D’ORIGINE GASTRIQUE _ Échec (provisoire) du catumaxomab. Le Catumaxomab est un Ac bi-spécifique dirigé contre EPCAM (présent sur les cellules tumorales) et CD3 (lymphocytes T) dont l’administration intra-péritonéale avait déjà démontré un impact sur le traitement symptomatique de l’ascite carcinomateuse d’origine épithéliale. Son efficacité thérapeutique a été évaluée dans une étude allemande de phase II en association avec la chimiothérapie (Catumaxomab 4 injections intra-péritonéales tous les 4 jours puis 7 jours après chimio IV par FLOT x 6 cycles) vs la chimiothérapie seule [...]
27/092018 DÉPISTAGE DU CANCER COLORECTAL _ FIT au-delà du dépistage, quel intérêt chez les patients symptomatiques ? Dans un contexte où le test immunologique (FIT) est utilisé pour le dépistage du cancer colorectal (CCR) au sein de la population générale asymptomatique, l’objectif de l’étude était d’évaluer son impact en première intention chez des patients présentant des symptômes non spécifiques. Il s’agit d’une étude sur une cohorte prospective avec un effectif recruté auprès de la patientèle d’environ 850 médecins généralistes Danois sollicités par des sujets de plus de 30 ans, dont 24% entre 30 et 49 ans, pour des symptômes [...]
27/092018 Étude en vraie vie comparant 2 traitements des Kératoses Actiniques _ 5FU topique et l’Imiquimod : lequel est le plus efficace ??? Le 5-fluorouracil (5-FU) topique diminue le risque de récidive de kératoses actiniques par rapport à l’imiquimod à court terme mais pas à long terme. Le 5-fluorouracil (5-FU) topique et l’imiquimod ont montré leur efficacité dans le traitement des kératoses actiniques (KA) mais n’ont jamais été comparés en pratique clinique courante. Cette étude rétrospective, sur 5700 patients, menée en Californie, a donc comparé ces 2 [...]
27/092018 Critères dermoscopiques diagnostiques du mélanome in situ. La pertinence des critères diagnostiques dermoscopiques est bien démontrée pour les mélanomes invasifs mais l’utilisation de ces critères pour les mélanomes in situ (MIS) nécessite des investigations supplémentaires. Dans cette étude rétrospective regroupant les données de 3 centres spécialisées (Grèce et Italie), les données dermoscopiques de lésions pigmentées maculeuses étaient étudiées afin de déterminer la précision de ces critères pour le diagnostic de MIS. Les images dermoscopiques des [...]
27/092018 Focus sur les réactions sarcoïdose-like sous immunothérapie et thérapie ciblée. Les nouvelles immunothérapies anti-tumorales et les thérapies ciblées ont révolutionné la prise en charge du mélanome mais elles ont parfois pour conséquence des effets secondaires de type auto-immun. Plusieurs cas de réactions sarcoïdose-like (SLR) cutanées, ganglionnaires ou pulmonaires ont été décrits et il est important de bien reconnaître ce type de toxicité pour ne pas la confondre avec une progression de la maladie par exemple. Cette étude rétrospective [...]
27/092018 Relation entre IMC et cancers : quel lien ? Une nouvelle méta-analyse. Lien entre IMC élevé et les leucémies, les myélomes et les cancers du pancréas, du rein, de l’endomètre et du rectum Parmi les facteurs de risque de cancers, un indice de masse corporelle (IMC) élevé semble apparaitre comme facteur de risque de survenue de cancers et de mortalité par cancers. Cependant, du fait de résultats parfois contradictoires selon les études, les [...]
27/092018 Mélanome métastatique avec mutation BRAF V600 : une 3ème option de traitement ciblé. L’association inhibiteur de BRAF (BRAFi) et inhibiteur de MEK (MEKi) est le standard dans le traitement du mélanome métastatique muté BRAF. La présente étude a testé l’encorafenib (E) seul ou en association au MEKi binimetinib (B), contre le vemurafenib (V) chez les patients avec un mélanome avancé muté BRAF V600. L’étude COLUMBUS est une étude de phase 3, ouverte, randomisée. Les patients avaient un mélanome de stade 3 ou 4, non opérable, avec une mutation V600 E ou K, ECOG 0 ou 1, et étaient naïfs de traitement ou après [...]
27/092018 Mélanome de la choroïde métastatique : maladie toujours orpheline. Le mélanome de la choroïde est le cancer intraoculaire le plus fréquent chez l’adulte. Il n’existe pas de traitement avec une efficacité démontrée dans les situations métastatiques pour cette tumeur. Le selumetinib (S) est un inhibiteur MEK 1 / 2 avec une efficacité démontrée dans le mélanome de la choroïde dans une phase 2. SUMIT est une étude de phase 3, en double aveugle, randomisée chez des patients atteints de mélanome de la choroïde métastatique et naïfs de traitements. La randomisation était de 3 : 1, avec un groupe S (75 mg 2 fois / [...]
26/092018 #Metoo et cancer. Le caractère sexuel semble pouvoir influencer la toxicité comme la réponse aux traitements de précision et mérite d’être mieux analyser afin d’optimiser les traitements anticancéreux des femmes comme des hommes. Le sexe (féminin ou masculin) est l’un des principaux facteurs d’inégalités devant le risque tumoral comme la réponse au traitement. Bien que les études spécifiques fassent défaut, les femmes sont reconnues depuis des années comme plus à risque que [...]
26/092018 NEPA l’IV après le PO. Une étude de safety a montré l’absence de différence de tolérance entre les deux formes galénique injectables et per os, du NEPA, nouvel antiémétique à longue durée d’action associant netupitant et palonosetron. L’adhérence aux traitements anti-émétiques est inconstante, avec plusieurs raisons, comme notamment la complexité des rythmes d’administration et les formulations (IV, per os, sublingual). Le NEPA est un nouvel antiémétique oral (Akynzeo®) qui associe un setron (palonosétron) et un inhibiteur [...]
26/092018 Toxican : pour simplifier la dermato. Toxican est un guide pratique pour faciliter l'utilisation du CTCAE, la reconnaissance et la classification des toxicités dermatologiques des traitements contre le cancer afin de fournir une orientation optimale pour les adaptations thérapeutiques. Les échelles d’évaluation des effets indésirables ont pour objectif de permettre aux soignants de les reconnaitre et de les guider vers une prise en charge adaptée et validée. La classification CTC-AE des toxicités dermatologiques des anti-anticancéreux, est parfois difficile [...]
26/092018 La dépendance après tumeur cérébrale. Seulement 40% des enfants et adolescents traités pour tumeur cérébrale sont indépendant en phase après cancer, principalement en lien avec l’irradiation et le jeune âge au diagnostic. L’autonomie sociale et fonctionnelle de patients traités pour une tumeur cérébrale dans l’enfance ou l’adolescence, a été évaluée dans le cadre de l’étude SJLIFE (Saint Jude Lifetime Cohort Study). Six indicateurs ont été utilisés : dépendance dans la vie quotidienne, [...]
26/092018 Intervenir sur la peur de la récidive : ça marche. L’intervention structurée pour limiter la peur de récidive du cancer améliore significativement plusieurs domaines de la santé mentale. Les patients survivants du cancer ont une variété de besoins non satisfaits, dont la peur de la récurrence du cancer (FCR) est la plus fréquente, définie comme «la peur et/ou l’inquiétude liée à la possibilité que le cancer revienne [...]
26/092018 Second cancer après tumeur germinale. L’administration de cisplatine dans les tumeurs germinales, augmente le risque de second cancer, avec un effet dose / 400 mg/m2. Il a déjà été démontré que les patients traités par cisplatine pour une tumeur germinale (TG) avaient un risque plus élevé d’évènements cardio-vasculaires. Qu’en est il du risque de second cancer, depuis l’avènement du cisplatine ? Dans cette étude [...]
24/092018 La chirurgie robotique montre (enfin) ses muscles à la prostate… Etude de phase III randomisée comparant prostatectomie par voie robotique contre voie ouverte : suivi à 2 ans (1). La prostatectomie par laparoscopie robot-assistée (PRA) est devenue une des principales modalités principale de prostatectomie à l’heure actuelle. Pour autant peu de données comparatives contre prostatectomie par voie ouverte (PVO) ont été rapportées. En 2016 une équipe de Brisbane rapportait [...]
24/092018 Olaparib et abiratérone font bon ménage dans le mCRPC post-docétaxel. Etude de phase 2 randomisée en double aveugle comparant olaparib et abiratérone contre abiratérone et placebo dans le cancer de prostate métastatique résistant à la castration (1) Clarke et al. rapportent les résultats d’une phase 2 randomisée comparant l’association d’un inhibiteur de PARP, l’olaparib à l’abiraterone (OA) contre l’abiratérone (A) plus placebo (AP) seule dans une population de patients avec un cancer de prostate métastatique résistant à [...]
24/092018 “Plus c’est long…” Encore un essai de phase III avec un suivi important justifiant l’hypofractionnement dans les cancers de prostate. Cette étude de phase III testait, dans une population de 206 patients bénéficiant d’une RCMI pour un cancer de prostate de bas risque et de risque intermédiaire, une hypothèse de supériorité d’un hyofractionnement modéré (dose totale de 72 Gy à [...]