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Digestif

CANCER RECTAL

Chemoradiotherapy with capecitabine versus fluorouracil for locally advanced rectal cancer: a randomised, multicentre, non-inferiority, phase 3 trial. Hofheinz RD, Wenz F, Post S, Matzdorff A, Laechelt S, Hartmann JT, Müller L, Link H, Moehler M, Kettner E, Fritz E, Hieber U, Lindemann HW, Grunewald M, Kremers S, Constantin C, Hipp M, Hartung G, Gencer D, Kienle P, Burkholder I, Hochhaus A. Lancet Oncol. 2012 Jun;13(6):579-88. Epub 2012 Apr 13. Phase III qui a testé la non infériorité entre un bras expérimental comportant de la capécitabine (1650 mg/m2) versus le bras de référence 5-fluorouracile en association avec la radiothérapie (50.4Gy) dans le traitement néo-adjuvant du cancer du rectum.

ESTOMAC

Prognostic and Predictive Role of JWA and XRCC1 Expressions in Gastric Cancer. Wang S, Wu X, Chen Y, Zhang J, Ding J, Zhou Y, He S, Tan Y, Qiang F, Bai J, Zeng J, Gong Z, Li A, Li G, Røe OD, Zhou J. Clin Cancer Res. 2012 May 15;18(10):2987-2996. Epub  2012 Mar 27. Etude translationnelle sur l'impact pronostique et prédictif de 2 biomarqueurs (JWA et XRCC1) chez les patients traités par chimiothérapie adjuvante (5FU-cisplatine ou 5FU-oxaliplatine) versus placebo pour un cancer gastrique localisé.

CANCER DE L'OESOPHAGE ET DE LA JONCTION OESOGASTRIQUE

Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, Steyerberg EW, van Berge Henegouwen MI, Wijnhoven BP, Richel DJ, Nieuwenhuijzen GA, Hospers GA, Bonenkamp JJ, Cuesta MA, Blaisse RJ, Busch OR, ten Kate FJ, Creemers GJ, Punt CJ, Plukker JT, Verheul HM, Spillenaar Bilgen EJ, van Dekken H, van der Sangen MJ, Rozema T, Biermann K, Beukema JC, Piet AH, van Rij CM, Reinders JG, Tilanus HW, van der Gaast A; CROSS Group. N Engl J Med. 2012 May 31;366(22):2074-84. L’intérêt de la radiochimiothérapie néodjuvante dans la prise en charge des cancers de l’œsophage et de la jonction oesogastrique, largement suspecté, au moins pour les  tumeurs de stade III, n’avait finalement jamais été démontré par une étude de phase III indiscutable.

VOIES BILIAIRES

 En terme de traitement adjuvant après chirurgie, les cancers des voies biliaires demeurent des maladies orphelines. Cette méta-analyse canadienne regroupant 20 études et plus de 6700 patients tendrait à prouver qu’une chimiothérapie ou une radiochimiothérapie pourrait être cependant bénéfique après chirurgie des tumeurs des voies biliares surtout en cas d’envahissement ganglionnaire ou de résection RO.

CANCER COLORECTAL

Phase III Trial of Cetuximab With Continuous or Intermittent Fluorouracil, Leucovorin, and Oxaliplatin (Nordic FLOX) Versus FLOX Alone in First-Line Treatment of Metastatic Colorectal Cancer: The NORDIC-VII Study. Tveit KM, Guren T, Glimelius B, Pfeiffer P, Sorbye H, Pyrhonen S, Sigurdsson F, Kure E, Ikdahl T, Skovlund E, Fokstuen T, Hansen F, Hofsli E, Birkemeyer E, Johnsson A, Starkhammar H, Yilmaz MK, Keldsen N, Erdal AB, Dajani O, Dahl O, Christoffersen T. J Clin Oncol. 2012 May 20;30(15):1755-62. Epub  2012 Apr 2. L’association oxaliplatine-5FU-cétuximab chez les patients présentant une tumeur colorectale métastatique KRAS wt, non prétraitée avait apporté un bénéfice comparativement à la même association sans cétuximab en terme de survie sans progression dans les études OPUS (phase II randomisée) et COIN (phase III randomisée).

CANCER DE L'OESOPHAGE

Disseminated tumor cells in bone marrow and the natural course of resected esophageal cancer. Vashist YK, Effenberger KE, Vettorazzi E, Riethdorf S, Yekebas EF, Izbicki JR, Pantel K. Ann Surg. 2012 Jun;255(6):1105-12. La présence de cellules tumorales dans la moelle osseuse constitue à l’évidence selon les données de cette étude, un facteur de mauvais pronostic chez les patients porteurs d’un adénocarcinome ou d’un carcinome épidermoïde de l’œsophage opéré et ayant reçu un traitement néoadjuvant pré-opératoire ou adjuvant post-opératoire.

DIVERS

The diesel exhaust in miners study: a nested case-control study of lung cancer and diesel exhaust. Silverman DT, Samanic CM, Lubin JH, Blair AE, Stewart PA, Vermeulen R, Coble JB, Rothman N, Schleiff PL, Travis WD, Ziegler RG, Wacholder S, Attfield MD. J Natl Cancer Inst. 2012 Jun 6;104(11):855-68. Epub 2012 Mar 5. The diesel exhaust in miners study: a cohort mortality study with emphasis on lung cancer. Attfield MD, Schleiff PL, Lubin JH, Blair A, Stewart PA, Vermeulen R, Coble JB, Silverman DT. J Natl Cancer Inst. 2012 Jun 6;104(11):869-83. Epub  2012 Mar 5. Bien que n’ayant pas directement trait à la cancérologie digestive, ces deux importantes études rapportées par le JNCI, doivent être ici mentionnées , car elles concernent bien chacun d’entre-nous. L’exposition  au gaz d’échappement des moteurs diesel apparait bien être à l’origine de cancers pulmonaires posant  dès à présent un important problème de santé publique.

DIVERS

 (Et commentaires Chan et Cook Lancet, 379, 1569-1571 ) Etude de l'effet anti-tumoral de l'aspirine à partir des données de 5 essais randomisés (aspirine >75mg/jour versus placebo) réalisés dans le cadre de la prévention des accidents thromboemboliques. Sur un total de 987 cas de cancers diagnostiqués sur les 17 285 participants aux études, les résultats suggèrent que l'aspirine réduit le risque de survenue de cancer à un stade métastatique, en particulier pour les adénocarcinomes

CANCER DU COLON

Capecitabine versus 5-fluorouracil/folinic acid as adjuvant therapy for stage III colon cancer: final results from the X-ACT trial with analysis by age and preliminary evidence of a pharmacodynamic marker of efficacy C. Twelves, W. Scheithauer, J. McKendrick, J.-F. Seitz, G. Van Hazel, A. Wong, E. Díaz-Rubio, F. Gilberg, and J. Cassidy Ann Oncol (2012) 23(5): 1190-1197   Les résultats de l’étude X-ACT confirme la non-infériorité, voire la supériorité (lors de l’analyse multivariée préplanifiée) de la capécitabine sur l’association 5FU- acide folinique en terme sur survie sans récidive et de survie globale. Ceci reste vrai dans la sous-population des plus de 70 ans. En outre la survenue d’un syndrome main-pied serait de bon pronostic

VOIES BILIAIRES

Gemcitabine and oxaliplatin with or without erlotinib inadvanced biliary-tract cancer: a multicentre, open-label,randomised, phase 3 study. Lee J, Park SH, Chang HM, Kim JS, Choi HJ, Lee MA, Jang JS, Jeung HC, Kang JH, Lee HW, Shin DB, Kang HJ, Sun JM, Park JO, Park YS, Kang WK, Lim HY Lancet Oncol 2012; 13: 181–88. Etude randomisée de phase III chez les patients traités pour un cancer des voies biliaires métastatiques (cholangiocarcinome, cancer vésiculaire et de l'ampoule de Vater) comparant un bras de chimiothérapie expérimental comprenant de la gemcitabine-oxaliplatine-erlotinib (GOE) au bras standard gemcitabine-oxaliplatine (GO). L'objectif principal était une amélioration de la survie sans progression de 4.1 mois à 7 mois.

CANCER COLORECTAL METASTATIQUE

Effect of bevacizumab added preoperatively to oxaliplatin on liver injury and complications after resection of colorectal liver metastases Anne E.M. van der Pool, Hendrick A. Marsman, Joanne Verheij, Fibo J. Ten Kate, Alexander M.M. Eggermont, Jan N.M. IJzermans and Cornelis Verhoef Journal of Surgical Oncology;Article first published online : 2 MAY 2012, DOI:0.1002/jso.2314 Cette étude rétrospective semble confirmer la réduction sous l’effet du bevacizumab de la dilation sinusoidale modérée induite par l’oxaliplatine  administrée avant résection de métastatses hépatiques d’origine colorectale. Cet effet histopathologique ne s’accompagne cependant d’aucun gain en terme de complications post-opératoires et de morbidité

CANCER DU COLON

Comparative Effectiveness of Oxaliplatin vs Non–Oxaliplatin-containing Adjuvant Chemotherapy for Stage III Colon Cancer Sanoff HK, Carpenter WR, Martin CF, Sargent DJ, Meyerhardt JA, Stürmer T, Fine JP, Weeks J, Niland J, Kahn KL, Schymura MJ, Schrag D. J Natl Cancer Inst Cancer Inst 2012;104:211–227 Etude dont l'objectif principal était d'évaluer les bénéfices de la chimiothérapie adjuvante avec ou sans oxaliplatine en situation de pratique clinique courante au sein d'une population non selectionnée traitée pour un cancer du colon stade III.

CANCER COLORECTAL

Flexible Sigmoidoscopy in the Randomized Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial: Added Yield from a Second Screening Examination. Weissfeld JL, Schoen RE, Pinsky PF, Bresalier RS, Doria-Rose VP, Laiyemo AO, Church T, Yokochi LA, Yurgalevitch S, Rathmell J, Andriole GL, Buys S,Crawford ED, Fouad M, Isaacs C, Lamerato L, Reding D, Prorok PC, Berg CD; PLCO Project Team J Natl Cancer Inst 2012;104:280–289 Etude évaluant l'intérêt d'une première rectosigmoidoscopie de dépisatge puis d'une seconde à 3-5 ans au sein d'une population correspondant à la cohorte PCLO (Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial).

CANCER DE L'ESTOMAC

Randomised phase II trial of docetaxel and sunitinib in patients with metastatic gastric cancer who were previously treated withfluoropyrimidine and platinum. Yi JH, Lee J, Lee J, Park SH, Park JO, Yim DS, Park YS, Lim HY, Kang WK. British Journal of Cancer (2012) 106, 1469–1474.  Etude de phase II randomisée de deuxième ligne après échec du 5FU-cisplatin chez les patients traités pour cancer de l'estomac localement avancé et/ou métastatique. Les malades ont été randomisés avec 56 dans le bras docetaxel (60 mg/m2) and sunitinib (37.5 mg) vs 49 dans le bras docetaxel seul.

DIVERS

Anal human papillomavirus infection and associated neoplastic lesions in men who have sex with men: a systematic review and meta-analysis. Machalek DA, Poynten M, Jin F, Fairley CK, Farnsworth A, Garland SM, Hillman RJ, Petoumenos K, Roberts J, Tabrizi SN, Templeton DJ, Grulich AE. Lancet Oncol 2012; 13: 487–500 Méta-analyse à partir de 53 études publiées sur l'incidence/prévalence de l'infection HPV et des lésions anales induites (néoplasie intra-épithéliale de haut grade et cancer) dans la population masculine homosexuelle HIV+ et HIV-.

DIVERS

Effect of Daily Aspirin on Risk of Cancer Metastasis: A Study of Incident Cancers During Randomised Controlled Trials PM Rothwell, M Wilson, JF Price, JFF Belch, T Meade, Z Mehta Lancet. 2012 , Vol. 379No. 9826 pp 1591-1601 L’aspirine, outre son effet préventif éventuel sur l’apparition de certains adénocarcinomes,  semble capable, une fois le néoplasme déclaré, d’en diminuer le pouvoir metastatique, ce qui expliquerait la diminution observée du risque de décès par cancer chez les patients en utilisant. Son utilisation dans cette situation pourrait ainsi être envisagée

DIVERS

Risk Factors for Financial Hardship in Patients Receiving Adjuvant Chemotherapy for Colon Cancer: A Population-Based Exploratory Analysis Veena Shankaran, Sanjay Jolly, David Blough,  and Scott D. Ramsey JCO May 10, 2012:1608-1614; published online on March 12, 2012; 10.1200/JCO.2011.37.9511 La prescription d’un traitement adjuvant aprés résection d’un cancer colique est à l’origine de difficultés financières chez plus d’un tiers des patients selon cette analyse d’une population issue du comté de Washington (USA). Ceci pourrait expliquer un certain nombre d’interruptions de traitement.

Cancer du canal anal: Quel est le risque de colostomie après radiothérapie initiale ?

Cause-specific colostomy rates after radiotherapy for anal cancer : a danish multicentre cohort study. Sunesen KG, Norgaard M, Lundby L, et al. J Clin Oncol 2011; 29: 3535-3540. J Clin Oncol 2011: 29: 3535-3540. Chez les malades atteints de carcinomes épidermoïdes du canal anal, les colostomies peuvent être réalisées soit à titre « thérapeutique », soit en raison de séquelles tardives sévères de la radio(chimio)thérapie. Le risque cumulé de ces colostomies est évalué à 25% et 8% respectivement dans cette étude rétrospective danoise. La grande majorité est réalisée dans les 2 premières années suivant la fin de la radiothérapie. Les nouvelles modalités d’administration de la radiothérapie devraient  permettre de réduire significativement ce risque en optimisant le traitement de la tumeur et la protection des organes à risque.

Intérêt de la chimiothérapie adjuvante après résection d'un cancer colique de stade II avec facteurs de mauvais pronosic

Adjuvant Chemotherapy for Stage II Colon Cancer With Poor Prognostic Features. Erin S. O’ Connor, David Yu Greenblatt, Noelle K.  LoConte et al. J Clin Oncol 2011 29 : 3381-3388.   Le bénéfice d’une chimiothérapie adjuvante pour les tumeurs coliques de stade II reste débattu à ce jour et, s’il existe, est très modeste (entre 2 et 4% de gain en survie globale). Certains facteurs clinico-pathologiques (occlusion, perforation, stade T4, <12 ganglions examinés, faible différenciation, emboles vasculaires, engainements périnerveux) sont associés à un mauvais pronostic.