16/072015 TRAITEMENT ADJUVANT DES CANCERS DU PANCRÉAS hENT1 et bénéfice de la gemcitabine : la fin d’une histoire ou la mort du lapin ? Plusieurs études ont montré que la surexpression de hENT1, évaluée avec un anticorps de souris, était un facteur prédictif du bénéfice de la gemcitabine en adjuvant après résection d’un cancer du pancréas (Farrell Gastroenterology 2009). Cependant, la surexpression de hENT1 [...]
16/072015 TUMEURS STROMALES DIGESTIVES GIST localisée : comment et quand surveiller après chirurgie +/- traitement adjuvant ? Il s’agit d’une revue dressant l’état des lieux des connaissances concernant les modalités de suivi des GIST localisées traitées par chirurgie +/- imatinib en adjuvant. En effet, dans ce contexte, les modalités de surveillance n’ont jamais été directement évaluées. [...]
16/072015 CHIRURGIE DES MÉTASTASES HÉPATIQUES D’ ORIGINE COLORECTALE Quels facteurs influencent la réalisation du deuxième temps en cas d’hépatectomie en 2 temps pour métastases hépatiques bilobaires d’origine colorectale (MHCR) ? Alors que l’hépatectomie en 2 temps a permis d’augmenter la résécabilité des MHCR bi-lobaires, près d’un tiers des patients ne peuvent bénéficier du second temps. Le but de cette étude était donc d’identifier rétrospectivement des facteurs prédictifs de non réalisation [...]
16/072015 CANCER DU PANCRÉAS AVANCÉ Echec sans appel de la metformine…. sauf en cas d’hyer-insulinisme: résultats d’une phase II randomisée L’intérêt anti-tumorale de la metformine (glucophage) été suggéré par de nombreuses études mais reste non démontré. Il s’agit d’une étude de phase II randomisée dont l’objectif était d’évaluer l’intérêt de la metformine associée à la gemcitabine plus erlotinib vs gemictabine-erlotinib-placebo [...]
16/072015 CHOLANGIOCARCINOME AVANCÉS Intérêt pronostique et prédictif du rapport leucocytes / lymphocytes chez les patients traités par chimiothérapie pour cholangiocarcinome avancé Le rapport Polynucléaires Neutrophiles (PNN) / Lymphocytes [Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio, NLR] et sa forme approchée [derived Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio, dNLR = PNN / (Leucocytes totaux – PNN)] sont des reflets de l’inflammation dont la valeur pronostique a été rapportée dans différents cancers [...]
16/072015 CHOLANGIOCARCINOMES OPÉRÉS Nomogramme pronostique pour les cholangiocarcinomes hilaires opérés L’objectif du travail de Groot Koerkamp et al. était d’élaborer un nomogramme pronostique après chirurgie pour cholangiocarcinome hilaire ou péri-hilaire à partir d’une cohorte de 173 patients consécutifs pris en charge au MSKCC, avec validation secondaire sur une cohorte indépendante [...]
29/062015 CANCER DU PANCRÉAS MÉTASTATIQUE Et si la clef du problème était dans le stroma ? TAS 302 : phase 2 randomisée Le cancer du pancréas est caractérisé par une réaction desmoplastique dense probablement responsable en partie de la relative chimiorésistance de ces pathologies (mauvaise diffusion pharmacologique et zones hypoxiques résistantes). Le ciblage du stroma tumoral devient dès lors une piste en [...]
29/062015 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE La stratégie stop and go oxaliplatine à l’heure du bevacizumab, résultats de l’essai CAIRO 3 L’intérêt d’un traitement d’entretien par 5FU/acide folique après traitement d’induction par FOLFOX est démontré depuis l’essai OPTIMOX1. L’intégration de cette stratégie « stop and go » avec l’oxaliplatine n’avait pas été, jusqu’à présent, explorée en combinaison avec le bevacizumab. Ceci représentait en [...]
29/062015 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE Les voies de la résistance au cetuximab ne sont pas impénétrables ! Les cancers colorectaux métastatiques (CCRm) répondant aux anti-EGFR développent systématiquement une résistance secondaire à cette thérapie ciblée. Afin de pouvoir développer des thérapeutiques alternatives, il est indispensable de mieux comprendre les mécanismes moléculaires qui sous-tendent cette résistance. Dans cette [...]
29/062015 CHIRURGIE DES MÉTASTASES HÉPATIQUES D’ORIGINE COLORECTALE 8 métastases : un chiffre limite ? En cas de MHCR, le nombre de lésions n’est plus un critère limitant la résécabilité, mais constitue un facteur pronostique. On peut donc se poser la question de l’intérêt de la chirurgie chez les patients avec 8 MHCR ou plus. [...]
29/062015 PROTHÈSE COLIQUE Cancer du côlon gauche en occlusion : Prothèse première ou chirurgie d’emblée ? En cas de cancer colique gauche en occlusion, plusieurs essais contrôlés et méta-analyses n’ont pas convaincu sur le bénéfice de la prothèse par rapport à la chirurgie d’urgence sur la morbidité postopératoire. De plus, une étude rétrospective cas-témoins (Sabbagh et [...]
29/062015 GÉNÉTIQUE CANCER DU PANCRÉAS La recherche de syndrome génétique de prédisposition au cancer élargit son champ au cancer du pancréas. Plusieurs syndromes génétiques entraînent une augmentation du risque de cancer du pancréas (8 à 10 fois plus de risque que dans la population générale) : Lynch (gènes MMR), Peutz-Jeghers (STK11), polypose adénomateuse familiale (APC), mélanomes familiaux (CDKN2A), sein-ovaires héréditaires (BRCA), [...]
29/062015 CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE Seconde ligne après sorafenib dans le CHC : intérêt du ramucirumab ? Le ramucirumab, anticorps monocolonal anti VEGFR2, est validé en seconde ligne de traitement du cancer gastrique avancé en monothérapie ou en association avec le taxol. Il a également démontré son intérêt en deuxième ligne du cancer colorectal métastatique en association [...]
29/062015 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE RAS SAUVAGE Sujets âgés non éligibles à la chimiothérapie: le panitumumab en monothérapie peut être une alternative aux soins palliatifs strictes. Les modalités de prise en charge du sujet âgé dans le cancer colorectal métastatique (CCRm) ne sont pas clairement établies. Dans le cadre restreint des sujets âgés et fragiles non éligibles à une chimiothérapie, les soins palliatifs constitue souvent la [...]
18/062015 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE MSI L’immunothérapie : Une révolte ? Non Sire, une révolution ! La fixation de PD-L1 / PD-L2 (présents sur les cellules présentatrices d’Ag et les cellules tumorales) sur le récepteur PD1 des lymphocytes T anti-tumoraux induit une inhibition de l’activité anti-tumorale de ces derniers. Ce mécanisme est impliqué dans le processus [...]
18/062015 CHIRURGIE DU CANCER COLIQUE Exérèse complète du mésocôlon : vers un nouveau standard chirurgical. Le but de cette étude rétrospective en population était d’évaluer si le concept de l’exérèse totale du mésorectum appliqué au cancer du côlon (exérèse totale du mésocôlon CME) pouvait apporter un bénéfice sur la survie sans survie. A partir d’une [...]
18/062015 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE Au-delà de la deuxième ligne, le TAS 102, sur les terres du regorafenib Le TAS-102 est un nouveau cytotoxique oral combinant une fluoropyrimidine (Trifluorothymidine ou FTP) et un inhibiteur de la thymidine phosphorylase (TPI). La FTP inhibe la thymidylate synthase et la synthèse de l’ADN ; la TPI empêche la dégradation de la FTP. [...]
18/062015 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE Le Regorafenib à la conquête de l’Asie. La phase III CORRECT, incluant 15% de patients asiatiques, a montré l’intérêt du regorafenib (inhibiteur tyrosine kinase multicibles) versus placebo dans le cancer colorectal métastatique (CCRm) lourdement prétraités (Lancet 2013; 381: 303–12). Dans ce contexte, l’étude de phase III [...]
18/062015 CHIRURGIE ONCOLOGIQUE Transfusion : Une politique « libérale » réduit la morbidité Plusieurs études ont montré qu’une politique de transfusion restrictive était préférable à une politique de transfusion libérale chez les patients de réanimation, mais le niveau de preuve est plus faible chez les patients atteints de cancer. Les auteurs ont donc [...]
18/062015 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE Valeur prédictive négative des mutations minoritaires de RAS sur la réponse aux anticorps anti-EGFR : après PRIME et CRYSTAL, OPUS confirme ! L’étude OPUS avait rapporté une amélioration du taux de réponse objective et de la survie sans progression chez les patients KRAS exon 2 wild-type traités par cetuximab + FOLFOX comparés aux patients traités par FOLFOX. A l’inverse, un effet délétère [...]