14/012021 Cancer du Colon Gauche en Occlusion Cancer du côlon gauche en occlusion : la pose initiale d’un stent aggrave-t-elle les résultats carcinologiques à long terme ? Résultats à 3 ans de l’essai contrôlé ESCO. En cas de cancer du côlon gauche non métastatique en occlusion (CCGO), la pose d’un stent temporaire pour lever l’occlusion avant une éventuelle résection réglée, n’est pas recommandée en raison d’un risque d’essaimage tumoral pouvant péjorer les résultats oncologiques à [...]
14/012021 Cancer du Pancréas _ La mesure du plus grand foyer tumoral résiduel Un critère histopronostique simple dans les cancers du pancréas opérés après traitement néo-adjuvant. Les adénocarcinomes du pancréas bénéficient de plus en plus fréquemment d’une chimiothérapie néo-adjuvante, notamment pour rendre opérables des patients qui ne le sont pas initialement. La réponse histologique induite par cette stratégie a un impact pronostique, mais son évaluation reste [...]
17/122020 Cancers Colorectaux Métastatiques MSI _ Le pembrolizumab , surclasse largement la chimiothérapie de référence dès le première ligne. L’efficacité de l’immunothérapie anti-PD1/PDL1 a été établi dès 2015 pour les tumeurs d-MMR/MSI colorectales ou non (1), et confirmée dans le CCR par des études de phase II (seule ou en association avec un anti-CTLA4) (2,3). L’étude Keynote-177 est la première (et tant attendue) étude de phase III évaluant l’efficacité d’une immunothérapie anti-PD1 (Pembrolizumab 200 mg / 3 semaines) versus une chimiothérapie de référence (mFOLFOX6/FOLFIRI + thérapie ciblée) en 1ère ligne de traitement des CCR d-MMR/MSI. Les résultats publiés font suite à la 2ème analyse intermédiaire, après un suivi médian de 32,4 mois des 307 patients inclus : L’objectif principal de survie sans progression a été atteint avec des médianes de 8,2 mois dans le bras chimiothérapie [...]
17/122020 Traitement Adjuvant des Cancers Coliques Localisés _ Les recommandations de l’ESMO® Dernière version disponible dans le numéro du mois d’Octobre de la revue Annals of Oncology. La dernière version des recommandations de l’ESMO (European Society for Medical Oncology) pour la prise en charge des cancers coliques localisés a été publiée dans le numéro du mois d’Octobre de la revue Annals of Oncology (1). Reportez-vous y !! Elle [...]
17/122020 Cancers et COVID-19 _ La chimiothérapie n’est pas un facteur de risque de mortalité ou de sévérité de la COVID-19 : Cohorte GCO-002 CACOVID-19. La cohorte française GCO-002 CACOVID-19, mise en place par les Groupes Coopérateurs en Oncologie (GCO), avait pour objectif d’étudier les facteurs prédictifs de mortalité et de sévérité du COVID-19 chez les patients ayant une tumeur solide et atteints de COVID-19. Le diagnostic de COVID-19 reposait sur une RT-PCR positive à SARS-CoV-2 et/ou des images typiques de pneumopathie à COVID-19 au TDM thoracique ou la présence de symptômes très suggestifs de COVID-19 combiné à une sérologie à SARS-CoV-2 positive. Cette publication [...]
17/122020 PETITS CANCERS DU RECTUM _ La préservation d’organe, une possible alternative à l’exérèse totale du mesorectum en cas de bonne réponse à la radiochimiothérapie Résultats à 5 ans de l'essai GRECCAR 2 L’essai multicentrique de phase 3 français GRECCAR 2 avait pour objectif de comparer l’exérèse locale (EL) à l’exérèse totale du mésorectum (ETM) chez les patients ayant obtenu une bonne réponse après radiochimiothérapie (RCT) pour un cancer du bas rectum T2-3N0-N1 [...]
17/122020 CHC _L’aspirine en diminue l’incidence en cas d’hépathie chronique B ou C ! L’impact à long terme de l’aspirine à faible dose (≤ 160 mg/j) chez les patients porteurs d’une infection chronique virale B ou C, en termes de survenue d’un CHC et de complications hémorragiques, a été étudié dans une étude suédoise s’appuyant sur les registres nationaux. Entre 2005 et 2015, 50 275 patients adultes sans antécédent de consommation d’aspirine ont été diagnostiqués comme porteurs d’une hépatite chronique B ou C (dont 14% avec cirrhose). Parmi eux 14 205 ont été identifiés comme débutant de faibles doses [...]
17/122020 MHCR _ La chimiothérapie intra-artérielle (CHIA) adjuvante a-t-elle un intérêt après résection de MHCR avec mutation KRAS ? Le taux de récidive intra-hépatique après résection de MHCR varie de 60 à 80%, et pourrait être encore supérieur en présence d’une mutation KRAS. Une des possibilités thérapeutiques qui semble efficace pour diminuer le risque de récidive intra-hépatiques est d’administrer en post-opératoire une chimiothérapie par voie intra-artérielle. Néanmoins l’efficacité de cette CHIA post-opératoire n’a jamais été évaluée en fonction du statut KRAS des MHCR. Les auteurs ont donc réalisé une étude rétrospective monocentrique (Memorial Sloan Kettering Cancer Center de New York.) à partir d’une base prospective, chez 674 patients opérés entre 1993 et 2012 de MHCR, ayant un statut KRAS connu. Parmi eux, 418 [...]
17/122020 Carcinome Epidermoïde du Canal Anal _ L’observance à la radio-chimiothérapie, un impact pronostique fort. Le traitement standard du carcinome épidermoïde localisé du canal anal repose sur la radio-chimiothérapie (RCT) de type 50·4 Gy en 28 fractions, associée à la Mitomycine C – 5FU (MMC : 12 mg/m2 J1 – 5FU 1000 mg/m2 /j J1–4 et J29–32), en 38 jours. L’impact de l’observance au traitement a été évalué par analyse post-hoc de l’essai ACT II, un large essai britannique de phase III qui avait randomisé 940 patients comparant la RCT à base de 5FU-Platine versus le schéma standard 5FU-mitomycine sans [...]
17/122020 Anatomopathologie des Cancers Colorectaux _ Le tumor budding : un paramètre incontournable fortement associé au risque d’atteinte ganglionnaire dans cancers superficiels. Le dépistage systématique du cancer colorectal a permis d’augmenter significativement la détection d’adénocarcinomes colorectaux de stade pT1, de localisation sous-muqueuse. La chirurgie complémentaire pour ces cancers précoces conduit à l’identification de ganglions métastatiques dans 15% des cas rendant impératif l’utilisation de paramètres prédictifs d’envahissement ganglionnaire. Les critères histopronostiques classiques sont représentés par le grade tumoral, le niveau d’invasion en profondeur [...]
17/122020 CHC Avancés non Résécables non Métastatiques Y a-t-il un intérêt à associer un traitement « ablatif » à la chimio-embolisation ? Etude rétrospective mono-centrique américaine. La chimio-embolisation ou TACE (Transarterial ChemoEmbolization) est le traitement de référence des carcinomes hépatocellulaires (CHC) avancés non résécables non métastatiques. L’objectif de l’étude de English et al. récemment publiée dans la revue JAMA Network Open était d’évaluer l’intérêt d’associer à [...]
17/122020 Cancer Colique Localisé – L’immunothérapie néo-adjuvante au banc d’essais pour les tumeurs MSI et MSS. Dans un contexte où l’immunothérapie anti-PD-1 a démontré son efficacité dans le traitement de première ligne des cancers colorectaux métastatique MSI, l’objectif de l’étude NICHE était d’évaluer l’intérêt de l’association antiPD1 et antiCTL4 (1 cure d’ipilumumab et 2 cures de nivolumab) en situation néoadjuvante avant chirurgie chez 40 patients traités pour un cancer colique (CC) localisé MSI ou MSS. Sur les 35 patients évaluables, 20 MSI et 35 MSS, les résultats ont ainsi montré : Un taux de réponse pathologique dans 100% des cas MSI dont 12/20 (60%) avec une réponse pathologique complète Un taux de réponse pathologique chez 4/15 [...]
19/112020 Adénocarcinomes Gastriques Avancés _ L’émergence puissante de l’immunothérapie Efficacité du Pembrolizumab administré seul ou en association à la chimiothérapie Données de l’étude de phase 3 KEYNOTE-062. L’étude KEYNOTE-062 est une étude multicentrique internationale de phase III évaluant l’efficacité du Pembrolizumab administré seul ou en association à une chimiothérapie pour le traitement de première ligne des patients avec adénocarcinomes gastriques ou de la jonction œso-gastrique HER2 négatifs [...]
19/112020 TNE Avancées _ Surufatinib : le coup double ! Le surufatinib est un inhibiteur de tyrosine kinase multicibles des voies du VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) et du FGF (Fibroblast Growth Factor). ). Dans ce contexte, 2 phases III Chinoises ont évalué l’intérêt du surufatinib vs placebo chez les patients traités pour une tumeur neuroendocrine (TNE) bien différenciée grade 1 et 2 avancée d’origine pancréatique et extra-pancréatique. Les patients devaient, à l’inclusion, avoir une maladie en progression radiologique sur les 12 derniers mois et avoir reçu au plus 2 lignes de traitements (analogues, everolimus, interféron, radiothérapie interne vectorisée). La survie sans progression (SSP) était le critère de [...]
19/112020 Métastases Hépatiques d’origine Colorectale _ Après chimiothérapie néo-adjuvante, entre la réponse histologique et radiologique, quelle est celle qui domine le pronostic ? Les réponses tumorales radiologiques et histologiques sont des facteurs pronostiques majeurs chez les malades opérés de métastase hépatiques d’origine (MHCR) après une chimiothérapie néoadjuvante. Parfois, les deux réponses, radiologique et histologique, sont discordantes. La signification pronostique d’une réponse discordante n’est pas bien connue et sa connaissance pourrait pourtant avoir un intérêt majeur pour guider la prescription de la chimiothérapie postopératoire. Les auteurs rapportent les résultats d’une série bi-centrique rétrospective de 119 malades opérés [...]
19/112020 Cancer Gastrique Avancé HER2+ _ La poursuite du trastuzumab ne fait pas ses preuves en deuxième ligne ! Le traitement standard de 1ère ligne des cancers gastriques avancés HER2+ est l’association 5FU-Cisplatine + trastuzumab (anticorps anti-HER2) depuis les résultats de l’essai ToGA (1). L’intérêt du maintien du trastuzumab au-delà de la 1ère ligne a été suggéré par une étude rétrospective française de l’AGEO (2). Cette étude japonaise de phase II est la première étude randomisée explorant cette question. Au total 91 patients ayant progressé sous une 1ère ligne à base de fluoropyrimidine-cisplatine-trastuzumab ont été randomisés entre paclitaxel seul (80 mg/m2 à J1, 8, et 15 toutes les 4 semaines) (n=46) ou associé au trastuzumab (8 mg/kg à C1 [...]
19/112020 Cancers du Pancréas Opéré après Folfirinox Néo-adjuvant _ Quelle est l’intérêt d’une chimiothérapie adjuvante ? Données d’une étude rétrospective multicentrique internationale. L’étude rétrospective multicentrique internationale que nous rapportons avait pour objectif d’évaluer l’intérêt d’une chimiothérapie adjuvante administrée après exérèse d’adénocarcinomes pancréatiques chez des patients ayant reçu une chimiothérapie d’induction par FOLFIRINOX (1). Elle a porté sur 520 patients (âge médian : 61 [...]
19/112020 Cancers de l’Œsophage Métastatique _ Quel traitement de la dysphagie recommander ? Conclusion d’un panel d’experts multidiciplinaire international Conclusion d’un panel d’experts multidisciplinaire international. Cet article propose, sur la base d’une revue de la littérature des différentes modalités thérapeutiques possibles, une aide à la prise de décision pour le traitement de la dysphagie dans les cancers œsogastriques métastatiques (figure). Chimiothérapie en première intention En [...]
19/112020 Carcinomes Epidermoïdes de l’Œsophage _ Icotinib et radiothérapie chez les patients non opérables et non candidats à la chimiothérapie. Données d’une étude de phase II randomisée multicentrique chinoise. L’Icotinib est un inhibiteur de l’activité tyrosine kinase (TKI, Tyrosine Kinase Inhibitor) de l’EGFR responsable d’une puissante inhibition de la prolifération de cellules de lignées de carcinome épidermoïde de l’œsophage humain exprimant l’EGFR in vitro. L’étude multicentrique chinoise de phase [...]
19/112020 Tumeurs Avancées des Voies Biliaires _ Que faire après échec d’une première ligne par gemciplatine-Cisplatine? Après échec d’une 1ère ligne de chimiothérapie standard par gemcitabine/sel de platine des cholangiocarcinomes avancés / métastatiques, les traitements de 2ème ligne restent controversés. L’étude belge de phase II REACHIN a évalué l’efficacité et la tolérance du Regorafenib (160 mg/j 3 semaines / 4) en double aveugle versus placebo (sans cross over) en 2ème ou 3ème ligne de traitement après gemcitabine et sels de platine. Soixante-six patients atteints de cholangiocarcinome intrahépatique (n = 42), périhilaire (n = 6) extrahépatique (n = 9) ou de carcinome de la vésicule biliaire (n = 9) ont été inclus avec un objectif principal de survie sans progression (SSP). La [...]
