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Actualités Scientifiques

Traitement Adjuvant des Cancers Rectaux Avancés _ FOLFIRINOX 3 mois suivis de RCT : Un nouveau standard.

Dans la lignée des résultats récents de l’étude de « RAPIDO » montrant le bénéfice d’une séquence néo-adjuvante basée sur une radiothérapie 5x5Gy puis une chimiothérapie (CT) par XELOX/FOLFOX, la phase III PRODIGE23 a évalué l’intérêt d’une séquence basée sur une CT FOLFIRINOX (6 cures) néoadjuvante à la radiochimiothérapie (RCT) CAP50 suivie de la chirurgie versus le standard CAP50 puis chirurgie chez les patients atteints d’un cancer du rectum localement avancé.

L’objectif principal était la survie sans récidive (SSR) à 3 ans avec une différence attendue de 10% en faveur du bras expérimental (85 vs 75%, soit HR 0.56). Au total, 461 patients ont été inclus, soit 231 dans le bras [...]

Carcinome Hépatocellulaire _ TACE et immunothérapie : un couple potentiellement prometteur.

La chimioembolisation transartérielle (TACE) augmente l'expression de l’axe PD-1-PD-L1.

Les inhibiteurs des verrous de l’immunité  (Immune Check point-Inhibitors ou ICI) ciblant l’axe  PD-1- PD-L1 (programmed cell death-1 et programmed death ligand-1) représentent une approche thérapeutique prometteuse  pour les carcinomes hépatocellulaires (CHC).  Ils  ont montré des résultats encourageants notamment lorsque [...]

Prévention du Cancer Colorectal _ L’aspirine n’est pas la panacée, son impact préventif étant multifactoriel !

De nombreuses études observationnelles et différents essais randomisés ont permis de conclure à l’intérêt de l’aspirine, prise de façon régulière et à faible dose, pour la réduction du risque d’adénomes et de cancers colorectaux.

Sur la base de ces données, l’aspirine est actuellement recommandée aux États-Unis pour la prévention primaire des cancers colorectaux chez tous les individus âgés de 50 à 59 ans ayant un risque d’événement cardiovasculaire à 10 ans supérieur à 10% [...]

Cholangiocarcinomes Avancés _ Le paclitaxel ne fait pas bon ménage avec la combinaison durvalumab, tremelimumab en 2ème ligne.

Phase initiale de sécurité de l’essai IMMUNOBIL PRODIGE 57

L’essai IMMUNOBIL PRODIGE 57 est une étude de phase II randomisée non comparative visant à évaluer l’efficacité et l’innocuité du durvalumab (anti-PD-L1) et du trémélimumab (anti-CTLA4), avec ou sans paclitaxel hebdomadaire, chez des patients atteints de cancer avancé des voies [...]

Cancer Gastrique Proximal _ Comment adapter le type de gastrectomie et le curage au risque ganglionnaire ?

L’étude coréenne que nous rapportons (1) avait pour objectif d’évaluer la fréquence et les caractéristiques des métastases ganglionnaires identifiées sur des pièces de gastrectomies totales réalisées chez des patients atteints d’adénocarcinomes de type intestinal du 1/3 proximal de l’estomac (cardia, grosse tubérosité et fundus).

Les facteurs de risque (anatomo-cliniques, histologiques et scannographiques) d’atteinte ganglionnaire ont été étudiés et la topographie de l’atteinte ganglionnaire décrite de façon précise avec une attention particulière aux ganglions des groupes 4d (grande courbure gastrique), 5 (artère pylorique) et 6 [...]

Cancers Colorectaux Metastatique MSS _ Regorafenib-Avelumab, un doublet potentiellement gagnant ?

Des études sur modèles précliniques de cancers colorectaux (CCR) ont suggéré un effet synergique d’agents antiangiogéniques tels que le regorafenib avec une immunothérapie par inhibiteur de points de contrôle immunitaire.

L’essai REGOMUNE est une étude de phase II multicentrique françaies à un seul bras ayant évalué, chez des patients avec  CCR métastatique sans instabilité microsatellite (MSS), l’efficacité du Regorafenib (160 mg/j, 3 semaines/4) associé à l’anticorps anti-PD-L1 Avelumab (10 mg/kg [...]

Cancer de l’Estomac et du Cardia Avancés _ Les anti-métalloprotéinases une fois de plus au tapis.

L'andécaliximab (ADX) est un anticorps anti-métalloprotéinase 9 de la matrice (enzyme extracellulaire impliquée dans le remodelage de la matrice, la croissance tumorale et les métastases) ayant montré des résultats encourageants en association au FOLFOX, en phase I, chez des patients avec adénocarcinome gastrique ou de la jonction gastro-œsophagienne (JOG) avancé.

GAMMA-1 est une étude de phase III randomisant FOLFOX + ADX vs FOLFOX + Placebo chez 432 patients en 1ère ligne d’un adénocarcinome avancé gastrique ou de la JOG, HER2 négatif. L’objectif principal était la survie globale (SG). L ‘étude est [...]

L’intelligence artificielle au service de critères d’éligibilité plus… intelligents.

Cette application - testée sur les dossiers de plus de 61000 patients atteints de cancer du poumon - permettrait de moduler les critères d’inclusion d’un essai pour doubler la population éligible, avec un impact sur le hazard ratio de la survie globale amélioré de l’ordre de 0,05, en moyenne. En l’occurrence, les cut-offs pour la bilirubine, les plaquettes, l’hémoglobine et les transaminases semblent être dans le collimateur.

Les critères d’inclusion dans les essais cliniques, c’est comme la météo. Parfois, ça nous évite des désagréments, parfois pas, et tout le monde aimerait la rendre plus optimale, mais personne n’y arrive. Cette équipe de Stanford a pris le problème [...]

Toxicité rénale immuno-médiée sous inhibiteurs de checkpoints.

La toxicité rénale immuno-médiée des inhibiteurs de checkpoints présente une incidence de 3,7% avec une médiane de survenue de 148 jours et est de type tubulo-interstitielle.

Depuis l’avènement des immunothérapies, la compréhension des effets secondaires immuno-médiées s’améliore, notamment ceux qui étaient peu connus jusqu’à maintenant en raison de leur faible incidence. L’équipe du CHU de Lyon Sud a publié une étude rétrospective concernant les toxicités rénales [...]

Quels bénéfices de l’acupuncture avant une séance de radiothérapie ?

Dans cette étude de faisabilité très bien menée, les participants volontaires ont été randomisés pour recevoir leurs séances de radiothérapie standard, plus ou moins une séance d’acupuncture sur les « acupoints » reliés au soulagement de la fatigue, des nausées, des flushs, des troubles anxieux etc. Pas d’effet bénéfique significatif, mais le sentiment d’une prise en charge plus complète.

Une étude interventionnelle a évalué en prospectif, de manière randomisée, la faisabilité de l’instauration d’une séance d’acupuncture dans le service de radiothérapie juste avant une séance, dans le but de limiter les symptômes liés à la maladie et à son [...]

Toxicité hématologique immuno-médiée.

Les toxicités hématologiques sous inhibiteur de checkpoint sont rares (0,6%) mais sévères pour 24% des patients nécessitant un recours à deux lignes d’immunosuppresseurs.

Alors que la toxicité hématologique sous chimiothérapie est extrêmement fréquente, son incidence sous inhibiteurs de checkpoints immunologiques est beaucoup plus faible. Une étude rétrospective conduite par 18 centres a permis de recenser les cas de toxicité hématologique immuno-médiée sous anti-PD-1/L1 [...]

…et on fait comment en pratique ?

Améliorer la survie des carcinomes bronchopulmonaires à petites cellules : projet ambitieux qui passe par l’amélioration des traitements systémiques et/ou de la radiothérapie.

En théorie, c’est un schéma de radiothérapie bifractionnée (RBF) 45 Gy dose totale associée à une chimiothérapie (CT) qui est considéré comme le standard de traitement depuis l’essai de Turrisi et al. (1). L’essai CONVERT a comparé ce schéma de RBF [...]

ROS1 : par ici l’Entré

Il s’agit des données de tolérance et d’efficacité de l’entrectinib sur 161 patients suivis pour CBNPC transloqués ROS1 issus de 3 essais de phase I et II, avec un recul 6 mois et une durée médiane de suivi de 15,8 mois. T

Tous les patients étaient naifs de TKI anti ROS1 mais 101 d’entre eux (62,7%) avaient déjà reçu au moins une ligne de traitement systémique. Le taux de réponse objective est de 67% (n=108), comparable aux données connues pour les autres [...]

La nouvelle star : immunothérapie néo-adjuvante (essai de phase 2 NEOSTAR).

Le nombre de communication sur les approches d’immunothérapie néo-adjuvante dans le cadre du CBNPC s’accroit au fur et à mesure des congrès depuis quelques années. C’est l’essai de phase 2 testant dans ce contexte la mono et double immunothérapie néo-adjuvante qui vient d’être publiée dans le journal Nature Medecine.

L’étude NEOSTAR est une étude de phase 2 randomisée, en ouvert, évaluant l’efficacité du nivolumab en monothérapie (3mg/kg à J1 J15 et J29) versus la combinaison nivolumab + ipilimumab (1mg/kg à J1 uniquement) suivi d’une chirurgie de résection pulmonaire. Les [...]

Quel rôle pour la RTE thoracique hypofractionnée dans les CBPC localisés au thorax ?

Le but de cette étude est de comparer une radiothérapie thoracique hypofractionnée (HFRT) à une radiothérapie thoracique conventionnelle (NFRT) dans le cadre de la prise en charge des cancers bronchiques à petites cellules (CBPC) limité au thorax, en termes de survie globale (SG), de survie sans progression (SSG) et de toxicités

Il s’agit d’une étude rétrospective qui a retrouvé 117 patients qui ont été traités entre 2000 et 2013. Après score de propension 72 patients ont été inclus, 36 dans le groupe HFRT (40Gy/15F ; 45Gy/15F ; 45Gy/20F) et 36 dans le groupe [...]

Quel rôle pour l’IPC dans le CBPC ?

L’IPC (Irradiation Prophylactique Cérébrale) était considérée comme le standard dans la PEC des CBPC (Cancer Bronchique à Petites Cellules) sur la base d’études anciennes. Cette stratégie thérapeutique est remise en question notamment du fait des limites méthodologiques de ces études et de l’absence de suivi par IRM cérébrale. Le but de cette étude est d’évaluer le risque de ne pas réaliser d’IPC en cas d’imagerie cérébrale systématique.

Il s’agit d’une étude rétrospective, évaluant le suivi par imagerie chez les patients avec CBPC non pré traités, sans IPC et avec imagerie cérébrale au diagnostic. Sur 150 patients, 75 étaient éligibles à une IPC mais ont eu une surveillance [...]