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Actualités Scientifiques

Cancers Œsophagiens Métastatiques _ La nécessité de soins de support précoces.

L’importance de la mise en place précoce de soins de support dans la prise en charge des patients traités pour un cancer ne fait pas de doute. Cette étude de phase III monocentrique chinoise permet d’en évaluer l’impact sur la survie chez les patients pris en charge pour un cancer œsophagien en 1ère ligne.

Dans cet essai 328 patients atteints de cancers de l’œsophage (épidermoïde ou adénocarcinome) métastatique, pris en charge par chimiothérapie de 1ère ligne avec un statut ECOG 0 à 2, ont été randomisés (2:1) entre/ une prise en charge oncologique intégrant [...]

Chirurgie des Cancers Digestifs _ Faites-vous opérer dans un pays riche de préférence !

Cette cohorte prospective multicentrique internationale, menée dans 82 pays dont la France, entre le 1/4/2018 et le 31/01/2019, avait pour objectifs de comparer la morbi-mortalité post-opératoire après chirurgie d’un cancer gastrique, colorectal ou du sein dans différents hôpitaux des différents pays en faisant un focus sur l’impact du stade de la maladie et des complications chirurgicales sur la mortalité post-opératoire. Le critère principal était le décès ou une complication majeure dans les 30 jours suivant la chirurgie.

Au total, 15 958 patients ont été opérés dans 428 hôpitaux des 82 pays (9106 patients dans 31 pays à revenu élevé, 2721 patients dans 23 pays à revenu moyen et 4131 patients dans 28 pays à revenu faible).  Les [...]

Cancer Colorectal Metastatique RAS Sauvage _Feu vert au cetuximab en schéma bimensuel !

L’objectif de cette étude était d’évaluer si le cetuximab à la dose de 500 mg/m2 administré tous les 2 semaines (Q2W), lorsqu'il est combiné à une chimiothérapie en première ligne, est non inférieur à la dose initiale de l’AMM (400 mg/m2 suivi de 250 mg/m2 une fois par semaine (Q1W) chez les patients avec cancer colorectal métastatique (CCRm) RAS sauvage.

Le schéma bimensuel, moins contraignant, a montré très rapidement un profil pharmacologique similaire au schéma hebdomadaire historique, ce qui a conduit les cliniciens à l’utiliser de manière préférentielle depuis des années sans que celui-ci n’ait jamais été comparé  au schéma [...]

Cancer Colique de STADE II à risque _ CAPOX 3 MOIS, une bonne option thérapeutique

Quatre des six études menées dans le cadre de la collaboration internationale IDEA évaluant la durée de la chimiothérapie adjuvante des cancers du côlon ont inclus un total de 3273 patients porteurs d’un cancer colorectal de stade II à haut risque.

Rappelons qu’il s’agissait d’une étude de non-infériorité évaluant 3 mois vs 6 mois de FOLFOX ou CAPOX. Parmi ces patients de « stade II haut risque » 62% avaient reçu du CAPOX et 38% du FOLFOX. La survie sans maladie à cinq ans [...]

Cancers colorectaux pT4 _ Faut-il en redéfinir les critères anatomo-pathologiques ?

L’invasion de la séreuse par la tumeur correspond à un stade pT4a, selon la dernière et 8ème version de la classification TNM et constitue un facteur pronostique majeur des cancers colorectaux. Un stade pT4a s’intègre en effet à des cancers à haut risque de récidive, notamment de carcinose péritonéale, présente un impact sur le schéma du traitement adjuvant dans les stade III et fait discuter l’opportunité d’une chimiothérapie dans les stades II. Cependant il persiste une zone grise concernant les tumeurs situées au voisinage de la séreuse et qui pourraient s’accompagner du même pronostique que les indiscutables pT4a.

Les auteurs ont réalisé une étude rétrospective mono-institutionnelle, portant sur 151 patients porteurs d’adénocarcinomes coliques initialement évalués pT3 ou pT4a pour lesquels un suivi de 5 ans était disponible. Toutes les lames de chaque cas ont été revues pour évaluer [...]

Cancers Coliques de Stade III à Faible et Haut Risques _ Des facteurs pronostiques différents.

La stratification des patients atteints d'un cancer du côlon de stade III en groupes à faible (T1-3N1) et à haut risque (T4 et/ou N2) est désormais utilisée pour guider la durée de la chimiothérapie adjuvante (3 ou 6 mois) depuis les résultats de l’essai IDEA.

Cette étude s’est intéressée aux facteurs pronostiques cliniques et moléculaires (KRAS/BRAF/dMMR) dans ces 2 groupes à risque à partir des données des cancers coliques de stade III inclus dans les 2 essais adjuvants N0147 (Alliance) et PETACC-8 évaluant FOLFOX +/- [...]

Cancers Colorectaux Précoces _ Impact pronostique nul des Statuts KRAS, NRAS, BRAF et MSI.

Les cancers précoces infiltrant la sous-muqueuse (pT1) peuvent se rencontrer dans les polypes réséqués, posant alors le problème d’un colectomie complémentaire en raison du risque d’envahissement ganglionnaire.

Les conditions d’une reprise sont classiquement liées à la différenciation, au type histologique, à la présence d’emboles vasculaires, de bourgeonnement tumoral (tumor budding), à l’épaisseur de l’envahissement sous-muqueux dans les polypes sessiles,  au niveau d’envahissement de l’axe dans les polypes [...]

Cancer Colorectal Métastatique_ L1 Cetuximab versus bevacizumab: FIRE-3 joue les prolongations

La phase IIII FIRE-3 (AIO KRK-0306) restera dans les annales de l’oncologie digestive comme la première à avoir rapporté les résultats de la comparaison d’un anti-EGFR (cetuximab) vs un anti-angiogénique (bevacizumab ou BV) chez les patients traités en première ligne du cancer colorectal métastatique (CCRm), l’analyse étant secondairement restreinte au KRAS et RAS WT.

Pour mémoire, l’étude affichait un avantage pour le bras anti-EGFR avec une augmentation du taux de réponse objective dans le bras FOLFIRI-CTX (72 vs 56,1%, p=0,0029), sans différence en survie sans progression mais avec un avantage significatif en survie globale [...]

CHC avancé _ L’AFP, un facteur prédictif de réponse au ramucirumab.

Les phases III RAECH et REACH-2 ont démontré l’efficacité du ramucirumab dans le traitement du carcinome hépatocellulaire (CHC) avancé, sans atteindre cependant le niveau requis par les tutelles pour un remboursement dans cette indication (Lancet Oncol 2015;16:859-70 et Lancet Oncol 2019; 20:282-29).

ans ce contexte, l’objectif du travail était de réaliser une nouvelle analyse des 2 études afin d’évaluer l’intérêt de l’AFP et de ses variations comme marqueurs d’efficacité du traitement. Sur la base de 858 patients inclus, respectivement 556 dans REACH [...]

Diabète, metformine et cancer du sein, oui et alors ?

Le risque de survenue d’un cancer du sein triple négatif augmente avec le Diabète de type 2 mais le risque global de cancer du sein diminue sous metformine, notamment en cas de prise > 10 ans.

Plusieurs méta-analyses ont déjà rapporté que le diabète de type 2 augmentait le risque de survenue d’un cancer du sein. D’un autre côté, la metformine largement utilisée dans le traitement de ce type de diabète, pourrait avoir un rôle protecteur [...]

Selinexor dans les sarcomes des tissus mous en association à la doxorubicine.

Dans cet essai de phase Ib, le selinexor associé à la doxorubicine a été administré à 25 patients atteints de sarcome des tissus mous à un stade avancé ou métastatique. Cent pour cent des patients ont présenté un effet indésirable, dont 80% de grade ≥ 3 et un décès relié au traitement (par l’anthracycline ?). Côté réponse, 5 (21%) réponses partielles et 15 (63%) maladies stables ont été observées pour cette combinaison.

Le selinexor est le premier inhibiteur du selective inhibitor of nuclear export (SINE) à avoir gagné le stade de la recherche clinique. Pour faire simple, son rôle est d’inhiber certaines protéines d’export, comme l’exportin 1 (XPO1), dont la surexpression est [...]

Quels facteurs prédictifs de neuropathie.

L’âge, l’IMC en Clinique, le taux d’hémoglobine et le taux d’albumine en biologie, sont des facteurs prédictifs de survenue de neuropathies chimio-induites chez les patients traités par paclitaxel ou oxaliplatine.

Afin d’identifier des facteurs associés aux neuropathies périphériques chroniques chimio-induites (CIPN) liées au paclitaxel et à l’oxaliplatine, une étude de cohorte a été réalisée auprès de 333 patients (79% de femmes) traités dans le cadre d’un cancer du sein, de [...]

NCI-MATCH déception.

Dans cet essai de médecine personnalisée chez 49 patients atteins de cancers réfractaires traités par thérapies ciblées, un seul patient a présenté une réponse partielle, et aucun des 17 patients du groupe contrôle.

Cette étude a été initiée en même temps que les premiers essais de médecine personnalisée pour les patients atteints de cancers réfractaires (MOSCATO, SHIVA, IMPACT…) et a duré de Janvier 2014 à avril 2018. Les patients dont la biopsie présentait [...]

Lenalidomide + R-CHOP mieux que R-CHOP ?

Dans la longue liste des essais cliniques essayant d’améliorer les résultats du R-CHOP en première ligne des lymphomes diffus à grandes cellules B, voici l’étude SENIOR du LYSA. Cet essai s’intéresse à l’intérêt du lenalidomide chez les patients âgés de 80 ans ou plus.

Contexte : Le pronostic des patients âgés atteints d’un lymphome diffus à grandes cellules B (LDGCB) est moins bon que celui des patients plus jeunes. C’est sans doute en partie lié au fait que les doses du fameux R-CHOP doivent être [...]

Une nouvelle option de thérapie cellulaire ?

Un des problèmes liés aux CAR T-cells à ce jour est le fait qu’ils ne ciblent qu’une seule molécule sur les cellules tumorales. Ici les auteurs proposent de produire des cellules T autologues reconnaissant 5 antigènes tumoraux au total !

Contexte : Le besoin de thérapeutiques innovantes et efficaces pour les lymphomes réfractaires est bien connu des hématologues. À cette fin, les auteurs ont testé cliniquement un produit autologue à base de cellules T qui cible de multiples antigènes associés aux [...]

Lymphome de Hodgkin nodulaire à prédominance lymphocytaire : même en rechute.

LHNPL est une entité rare, moins de 5% des LH, avec une prise en charge au diagnostic pas forcément consensuelle. Si le pronostic est très bon avec un traitement allant du R-CHOP à la radiothérapie, le devenir des patients en rechute n’est pas ou peu rapporté dans la littérature.

Cette étude rétrospective a pour objectif d’évaluer le pronostic des patients atteints d’un LHNPL en RR. Méthode : Les patients atteints d’un LHNPL en RR d’un traitement (incluant chimiothérapie, immunothérapie et/ou radiothérapie) au MD Anderson ou à la BCCA ont été [...]

LF et ritux en monothérapie : 10 ans de recul.

Les patients atteints de lymphome folliculaire (LF) ont une survie excellente sous immunochimiothérapie en première ligne, comme le montre le recul à long terme de l’essai PRIMA, avec une PFS médiane de 10 ans pour le bras avec maintenance. La monothérapie par rituximab est aussi une option de traitement, avec plusieurs schémas d’administration possible. Le recul à long terme sur l’étude SAKK 35/03 est ici présenté.

Patients et Méthodes : les patients inclus dans cette étude présentaient un LF en première ligne ou en rechute (avec un délai d’au moins 12 mois s’ils avaient déjà reçu du rituximab) avec des critères de forte masse tumorale. Ils recevaient [...]