24/022020 Affiner le pronostic des tumeurs germinales en fonction des sites métastatiques. Les tumeurs germinales d’origine testiculaires (TG) sont la première cause de cancer chez les hommes jeunes. Grace à une prise en charge multimodale, le pronostic reste excellent avec plus de 80% des patients en vie à 5 ans, tout stade confondu (1) Actuellement la classification IGCCCG (1) permet d’obtenir une stratification du risque en tenant compte des localisations métastatiques extra-ganglionnaires, pulmonaires versus extra-pulmonaires, mais ne différencie pas les autres sites. Dans cette cohorte de la SEER (Surveillance Epidemiology and End Results) une [...]
20/022020 Mutations de BRAF , NRAS et KIT : fréquence et corrélations anatomo-épidémiologiques. Les fréquences des mutations cibles dans le mélanome sont variables d’une étude à l’autre et peuvent différer de façon importante selon le pays et la population étudiée. L’intérêt de cette revue de la littérature est de nous proposer des chiffres de fréquence plus globaux et d’analyser la corrélation entre la mutation retrouvée et les caractéristiques cliniques et démographiques du mélanome. 32 articles de 2005 à 2017 ont été retenus pour cette méta analyse portant sur 6299 patients. 38,5 % des patients présentaient une mutation de BRAF, 16,4% une mutation de NRAS et 10% une mutation de KIT. La présence d’une [...]
20/022020 Diminution d’incidence du mélanome chez le sujet jeune aux États-Unis : un effet des campagnes de prévention ? Les campagnes de prévention du mélanome réalisées dans différents pays dont la France et les États-Unis depuis les années 1990 ont pour but de sensibiliser à la photo protection dès le plus jeune âge avec pour objectif principal de diminuer l’incidence des cancers cutanés et en particulier du mélanome. En effet, un des facteurs de risque du mélanome étant le coup de soleil dans l’enfance, on peut espérer un effet positif de ces campagnes de prévention en premier lieu chez les sujets les plus jeunes et donc une diminution [...]
20/022020 Confirmation de résultats intéressants de l’utilisation des TILs et de l’IL-2 dans le traitement du mélanome métastatique. L’utilisation de Tumor-Infiltrating Lymphocytes (TILs) autologues pour le traitement du mélanome a fait l’objet de nombreuses recherches et publications. Cet article est une revue de la littérature avec méta-analyse, faite en décembre 2018, incluant tous les articles d’études randomisées ou non pour le traitement de mélanomes métastatiques (hors mélanomes choroïdiens et muqueux) avec administration de TILs associée à une chimiothérapie et de l’IL-2 et sans irradiation corporelle totale. Il s’agissait de mélanomes métastatiques ayant déjà résisté à d’autres lignes antérieures de traitements. L’évaluation du taux de réponse objective (ORR) était l’objectif principal ; celles du taux de réponse complète (CRR), de la survie globale (OS), de la durée de [...]
20/022020 Nombre de biopsies cutanées faites pour le diagnostic de cancers cutanés : dermatologues vs médecins non-dermatologues. La biopsie cutanée avec analyse histologique est l’examen de référence pour le diagnostic de cancers cutanés. Compte-tenu du manque actuel de médecins dermatologues spécialistes, les auteurs de cette étude ont cherché à voir la rentabilité des biopsies cutanées faites par des médecins non-dermatologues pour le diagnostic de cancers cutanés, afin d’améliorer et accélérer le diagnostic de ces cancers. Toutes les biopsies cutanées (n=3306) reçues dans le service de Pathologie de l’hôpital universitaire du Wisconsin-Madison en janvier et février 2010 et entre août et décembre 2012 ont été analysées de manière rétrospective. Les biopsies cutanées étaient faites par 22 [...]
20/022020 Faible efficacité de l’immunothérapie en relai après progression sous bithérapie ciblée dans le mélanome. Efficacité d’une immunothérapie anti-PD-1 après progression radiologique des patients atteints d’un mélanome de stade IV sous thérapie ciblée. Les thérapies ciblées (TC) anti-BRAF et anti-MEK ont montré leur efficacité dans le mélanome avancé muté BRAF V600. L’acquisition de résistance et la progression restent la règle pour une majorité de patients. La présente étude a analysé la réponse et [...]
20/022020 Enfin des doses identiques de nivolumab et ipilimumab dans le mélanome et les autres cancers ? Evaluation de 2 régimes de dose du Nivolumab en association à l’Ipilimumab chez les patients atteints de mélanome avancé : résultats de l’étude de phase III/IV CheckMate-511. Les doses recommandées et avec l’AMM en France de l’association Nivolumab (N) et Ipilimumab (I) sont de 1 mg/kg et 3 mg/kg, respectivement. La présente étude a comparé le profil de toxicité de ce régime standard avec un régime avec [...]
20/022020 Chimiothérapie _ Toxicité des fluoropyrimidines en pratique quotidienne en France : plus importante qu’on le croit ! Cette étude a évalué, dans la région Centre-Val de Loire au cours des années 2013-2014, le nombre de patients recevant une CT à base de fluoropyrimidine (FP) et l'incidence des effets indésirables graves (EIG) reliés, avant la mise en place récente de la recherche systématique du déficit de la dihydropyrimidine deshydrogénase (DPD) par les autorités de santé. Au total, 513 patients avec un nouveau cas de cancer solide traité à base de FP (capecitabine ou 5-FU) ont été recensés dans cette région, durant cette période, à partir des bases de données de l’assurance maladie (SNIIRAM), des pharmacies [...]
20/022020 Cancer Colorectal Métastatique _ Association TAS102-bevacizumab : un duo prometteur Le trifuridine/tipiracile ou TAS102, molécule orale composée d’un antinéoplasique analogue nucléosidique de la thymidine (trifuridine) associé à un inhibiteur de thymidine phosphorylase (tipiracil) limitant sa dégradation, a démontré son intérêt clinique en monothérapie chez les patients prétraités pour un cancer colorectal métastatique (CCRm). Dans ce contexte, l’objectif de cette phase II randomisée Danoise était d’évaluer l’intérêt de l’association TAS102- bevacizumab (BV) en comparaison au TAS102 seul chez les patients traités pour un CCRm et réfractaires/intolérants au 5FU, oxaliplatine, irinotecan, et les anti-EGFR pour [...]
20/022020 Cancer du Rectum _ Exérèse complète du mésorectum par voie trans-anale : Une technique d’avenir ? Réponse d’un audit national norvégien. En cas de cancer du bas rectum, plusieurs équipes ont développé la technique d’exérèse complète du mésorectum par voie trans-anale (TaTME) afin de faciliter la dissection du bas rectum qui est parfois difficile en coelioscopie. De nombreuses publications rétrospectives ont [...]
20/022020 Cancers Colorectaux Metachrones _ Un ensemencement tumoral perendoscopique est parfois en cause ! Après traitement d’un CCR, le risque de 2ème CCR métachrone, maximal dans les 2 premières années, est de 3%. Dans ce travail néerlandais, les auteurs ont cherché à savoir si certains cas de CCR métachrones ne pouvaient pas être dus à une implantation iatrogène de cellules tumorales dans une muqueuse endommagée (lors d'une polypectomie ou d'une biopsie par exemple) au cours de la coloscopie lors du CCR primaire. Les auteurs ont sélectionné, à partir du registre national, 22 patients ayant présenté un CCR de 2013 à 2015 avec un 2ème CCR survenu hors zone anastomotique dans les 6 à 42 mois après la chirurgie. Parmi eux, ils ont [...]
20/022020 Cancers du Pancréas métastatiques _Une qualité de vie conservée sous olaparib. L’étude POLO a permis de démontrer l’amélioration de la survie sans progression sous traitement d’entretien par Olaparib (vs placebo) des patients porteurs d’un cancer du pancréas métastatique dans un contexte de mutation germinale BRCA1/2 stabilisés ou répondeurs à une 1ère ligne de chimiothérapie à base de sels de platine. Cet article rapporte les résultats de l’essai POLO en termes de qualité de vie. La qualité de vie en rapport avec l’état de santé (HRQoL) a été évaluée à l’aide du questionnaire EORTC-QLQC30 au démarrage puis toutes les 4 semaines jusqu’à la progression, à l’arrêt du traitement et 30 jours après la dernière dose. [...]
20/022020 Cholangiocarcinomes Intra-hépatiques Non Résécables _ Association chimiothérapie intra-artérielle hépatique et chimiothérapie systémique: Des résultats prometteurs ? L’étude mono-centrique américaine (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, MSKCC) de phase 2 que nous rapportons avait pour objectif d’évaluer l’intérêt de l’association d’une chimiothérapie intra-artérielle hépatique à la floxuridine à la chimiothérapie systémique (association Gemcitabine/Oxaliplatine) pour le traitement des cholangiocarcinomes intra-hépatiques avancés non résecables (1). En pratique, 38 patients (13 hommes, soit 34% de l’effectif ; âge médian : 64 ans ; extrêmes : 39-81) ont été inclus entre mai 2013 et juin 2019. Il ‘agissait majoritairement de patients non pré-traités. Quatre patients avaient un antécédent d’exérèse chirurgicale (récidive [...]
20/022020 Cholangiocarcinomes Avancés _Les nouvelles pistes thérapeutiques. La phase III ClarIDHy communiquée à l’ESMO 2019, soulignant l’intérêt de l’ivosidenib dans les cholangiocarcinomes (CCK) avec mutation du gène IDH1, a permis de démontrer pour la première fois que l’utilisation d’une thérapie basée sur la présence d’une altération moléculaire était une approche pertinente dans le CCK. Dans ce contexte, cette revue exhaustive avait pour objectif de dresser un état des lieux précis des principales altérations moléculaires récurrentes du CCK en fonction de la localisation de la tumeur (intrahépatique vs extra-hépatique vs vésiculaire) ainsi que des approches [...]
20/022020 Prévention des Polypes Colorectaux _ Intérêt des acides gras ω-3 d’origine marine ? L’étude VITAL (Vitamine D and Omega 3) est une vaste étude américaine prospective randomisée en double aveugle avec plan factoriel 2 X 2 testant l’intérêt d’une supplémentation en Vitamine D et/ou en acides gras oméga-3 (ω-3) d’origine marine pour la prévention primaire à la fois des événements cardiovasculaires sévères et des cancers. En pratique, 25871 adultes (hommes d’âge ≥ 50 ans ; femmes d’âge ≥ 55 ans) résidant aux États-Unis, indemnes de cancer et de maladie cardiovasculaire compliquée (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral et accident ischémique transitoire, acte de revascularisation myocardique) ont [...]
19/022020 Recommandations de l’ASCO® sur la santé osseuse des hommes avec un cancer de la prostate Ostéodensitométrie avant initiation d’une hormonothérapie, questionnement sur les biphosphonates et radium 223, les experts ont planché dur sur l’os et la prostate. Changement des pratiques ? Les hommes avec un cancer de la prostate peuvent présenter deux types de fragilités osseuse : l’ostéoporose et/ou des évènements osseux liés aux métastases. L’ASCO a donc établi des recommandations pour aider les cliniciens à prévenir ces effets secondaires. La première [...]
19/022020 AYA, attention même après 20 ans post cancer. Les adolescents et jeunes adultes survivants d’un cancer présentent un risque majoré de complications à long terme, au-delà de 20 ans après le diagnostic initial. Une analyse rétrospective a été réalisée sur la cohorte du Childhood Cancer Survivor Study (CCSS) afin de définir les conditions de vie ainsi que les causes de mortalité (globales et spécifiques) parmi les adolescents et jeunes adultes (AYA) en phase [...]
19/022020 Neuropathie et acupuncture, à prendre avec des aiguilles. L’acupuncture tend à améliorer la composante sensorielle des neuropathies chimio-induites. Une étude randomisée avec contrôle par liste d’attente a été réalisée auprès de 40 patientes atteintes de cancer du sein localisé de stades I à III et traitées en adjuvant, souffrant de neuropathies chimio-induites persistantes, afin d’évaluer l’intérêt de l’acupuncture. [...]
19/022020 Antifongique systématique oui ou non ? Guider la prescription d’un antifongique chez les patients en neutropénie fébrile prolongée dans le cadre d’une hémopathie maligne est possible grâce au dosage du D-Index. La persistance d’une fièvre dans un contexte de neutropénie malgré une antibiothérapie prolongée conduit habituellement à la mise en place d’un traitement antifongique de manière systématique. Une équipe japonaise a donc conduit une étude de non-infériorité pour comparer cette approche [...]
19/022020 Le génotypage au service de la mucite radio-induite. Une étude prospective a montré qu’une concentration plasmatique élevée en TNF-α et un génotype CC du TNF-α sont liés à un risque plus élevé de mucite de grade 3 chez les patients irradiés dans le cadre du traitement pour un cancer ORL Le développement de la mucite orale (OM) en ORL, est causé par l’influence directe des rayonnements ionisants sur les cellules muqueuses ainsi que par la sécrétion de cytokines pro-inflammatoires, par ex. facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α). Le polymorphisme mono-nucléotidique [...]